Samedi 22 Septembre 2012 - IFMK, NANCY JOURNEE REGIONALE DE FORMATION REHABILITATION RESPIRATOIRE: Mode d’emploi pour le kinésithérapeute REENTRAINEMENT A L ’EFFORT EN CABINET LIBERAL DE LA PRESCRIPTION A LA PRATIQUE D.MANZONI MKDE AGEVIE Samedi 22 Septembre 2012 - IFMK, NANCY

Evaluation en Réhabilitation Respiratoire Niveau de handicap Moyens d’évaluation Déficiences Trouble ventilatoire obstructif Mesure spirométrique ( VEMS, CVF, CRF perte élasticité musculaire Tiffeneau) Mesure de la CI conséquences sur échanges gazeux Gaz du sang Trouble de la fonction musculaire – respiratoire Mesure PI max PE max – membres inférieurs et supérieurs Mesure force quadriceps, préhension , Anomalie pondérale Mesure IMC Incapacités Échelle de dyspnée Dyspnée Test de marche, test d’endurance, Limitation des capacités à l’exercice Épreuve fonctionnelle à l’exercice (EFX) Handicaps Adaptation à la vie Questionnaire dépression/anxiété Socioprofessionnelle Questionnaire de qualité de vie Recommandations de la SPLF sur la Réhabilitation du malade atteint de BPCO. Rev Mal Respir 2010;27:S36-S37

Evaluation des Limitations des capacités à l’exercice EFX Test de marche de 6 min: TDM6 Epreuve d’ endurance sur cyclo ergomètre

TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6) Test de terrain sous-maximal permettant d’évaluer la tolérance à l’effort de patients atteints de maladies respiratoires ou cardiaques Test fiable, validé, sans danger Permet de voir le comportement du patient à la marche (composante de la qualité de vie, permet de maintenir un certain nombre d’ activités de la vie de tous les jours). Prédicteur de morbidité et mortalité : participe au calcul du BODE index ( TDM6, IMC, VEMS, dyspnée) Permet de diagnostiquer une désaturation à l’effort Utilisé pour la prescription d’oxygène de déambulation (reconnu par l’Assurance Maladie pour la prescription d’ O2 de déambulation LPP1130220) Conditions de réalisation standardisées par des recommandations internationales : Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111

TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6) MESURE DE SECURITE Les tests doivent être réalisés dans un lieu permettant de répondre à l’urgence: médecin facilement joignable chariot d’urgence à proximité avec O2 et défibrillateur Le test peut être effectué par un médecin, un(e) kinésithérapeute, un (e) infirmier(e), un professeur en Activités Physiques Adaptées (APA) formés aux gestes de premiers secours

TEST DE MARCHE DE 6 mn (TDM6) PREPARATION DU TEST Prescription médicale: ECG de repos Tension Artérielle et saturation de repos Contre- indications: Absolues: - signes d’angor instables dans le mois précédent - infarctus du myocarde durant le mois précédent Relatives avec avis médical: - tachycardie de repos ( FC >120batt/min) - HTA contrôlée ou non ( TA> 180/100)

TEST DE MARCHE DE 6 mn (TDM6) PREPARATION DU TEST Le patient doit être présent 1heure avant le test et au repos Le patient doit être vêtu et chaussé de façon appropriée pour la marche Le patient doit prendre son traitement habituel excepté les broncho dilatateurs de courte durée d’action Le patient sous O2 doit effectuer le test avec le débit d’O2 prescrit Tests toujours effectués dans les mêmes conditions ( heure, O2…)

TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6) LE MATERIEL Le test doit se faire à l’intérieur, sur sol plat de 30 m, parcours sur ligne droite ( aller/retour) ou ovale Dans l’idéal le parcours doit être marqué tous les mètres Lieu calme sans bruit ni passage 2 cônes pour banaliser le trajet aller/retour 1 chronomètre 1 feuille 1 chaise 1oxymètre porté par le patient 1 échelle analogique de dyspnée Si le test est effectué sous O2: soit portable O2 du patient soit chariot d’O2( OXCAR) 8

LE DEROULEMENT DU TDM6 Donner les consignes au patient avant le test et s’assurer de sa compréhension: Sur le test en lui-même: « Le but de ce test est de marcher le plus loin  possible pendant 6 minutes. Vous marcherez aller et retour dans un couloir. Marcher 6 minutes, c’est long, et vous devrez donc faire un effort. Vous allez probablement vous sentir hors d’haleine et fatigué. Vous pouvez donc ralentir, vous arrêter si nécessaire. Vous pouvez vous appuyer contre le mur pendant le repos, mais reprendre la marche dès que possible. Vous parcourrez une distance définie, aller et retour, dans le couloir pendant les six minutes du test.  Pendant le test, vous ne pouvez pas parler, car cela influence vos performances. Je vous indiquerai le temps restant toutes les minutes. Je vous demanderai de vous arrêter après 6 minutes. Êtes-vous prêt ? Je vais compter les demi-tours que vous faites. Rappelez-vous que vous devez marcher aussi loin que possible pendant 6 minutes, mais sans courir. Allez-y maintenant ou dès que vous êtes prêt. » Sur l’évaluation de la dyspnée : explication des échelles analogiques L’ATS recommande d’effectuer 2 tests consécutifs entrecoupés d’une heure de repos; le 1er test est considéré comme un test d’ apprentissage

LE DEROULEMENT DU TDM6 Durant le test l’évaluateur : Ne doit pas marcher à côté, devant ou derrière le patient Doit rester silencieux, à la même place Ne doit donner aucun encouragement Doit indiquer d’un ton neutre le temps restant toutes les minutes : «  il vous reste … » En cas d’arrêt du patient ne pas stopper le chronomètre Doit se déplacer vers le patient à la fin du test Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111–117, 2002

LE DEROULEMENT DU TDM6 Données relevées avant le test : Nom/prénom/date naissance /poids/taille Date/heure FI O2 FC, SpO2 , score de dyspnée Aides utilisées ( cannes, déambulateurs….) Données relevées durant le test: FC, SpO2 toutes les minutes nombre de tours, les arrêts et leur durée Données relevées après le test: Distance parcourue Evènements durant le test ( arrêts (et leur motif), douleurs, malaise, …..) 11

Fiche de recueil

TDM6: ARRET DU TEST Arrêt si Douleurs à la poitrine Dyspnée très importante Crampes musculaires Douleurs articulaires intenses Trouble de l’équilibre Transpiration importante avec pâleur Conduite à tenir Asseoir ou allonger le patient Prévenir le médecin Prise FC,TA, Sat Donner de l’O2 si besoin

INTERPRETATION Valeurs de référence: distance théorique D Equations de TROOSTERS 1 D = 218 + (5.14 xTaille) - (5.32 xAge) -(1.80 x Poids)+(51.31 x Sexe) Taille= cm Age= ans Poids = Kg sexe : F=0 ; H=1 Equation de ENRIGHT2 Homme : D = (7.57 x Taille) - (5,02 x Age) - (1,76 x Poids)-309 Femme: D = (2.11 x Taille)-(2,29 x Age) - (5,78 x Poids) + 667 Taille= cm Age= ans Poids = Kg Si distance parcourue < 82% de D = Anormale Limites inférieures à la normale : H <153m F<139m sujet sain , homme ou femme, parcourt en 6 min entre 400 et 700m 1TROOSTERS et al., Eur Respir J 1999; 14; 270 2ENRIGHT et al., Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384

INTERPRETATION Effet de la réhabilitation respiratoire: Après un stage de réhabilitation respiratoire le gain à partir duquel l’effet est cliniquement significatif est 54 m. Pronostic vital: Index BODE (CELLI et Coll. N. Engl. J. Med 2004;350:1005-1012) B : body Mass Index O : degree of airflow obstruction D : dyspnea E : exercice capacity

RECOMMANDATIONS SPLF 2010* « Le test de marche de 6 minutes (TDM6) doit être standardisé avec mesure de la SpO2, évaluation de la dyspnée à l’aide d’une l’échelle analogique et évaluation de la fatigue musculaire à l’aide d’une échelle validée, comme celle de Borg » « Il est recommandé que le suivi soit effectué à une fréquence adaptée au statut du patient avec réalisation au moins une fois par an d’un test de marche de 6 minutes(accord professionnel) » *Rev Mal Respir 2010;27:S48-S64

LE TEST D’ENDURANCE sur cyclo ergometre

LE TEST D’ENDURANCE SUR CYCLO ERGOMETRE Le test d’endurance est facilement reproductible Donne une bonne évaluation de l’amélioration de l’endurance durant un programme de réentraînement à l’effort sur cyclo ergomètre Test facilement exécuté en cabinet ou à domicile sur prescription médicale Une EFX est nécessaire et obligatoire pour la réalisation du test d’endurance La puissance à charge constante est de 75% ou 80% de la PMT (puissance maximale tenue ) lors de l’EFX Tests effectués toujours dans les mêmes conditions ( Puissance, O2)

LE TEST D’ENDURANCE MATERIEL/PREPARATION Matériel: 1- Cyclo ergomètre électro magnétique 2- Saturomètre 3- Tensiomètre 4- Echelle de dyspnée 5- Fiche de recueil de données Préparation du patient: 1- Tenue adaptée ( vêtement et chaussures) 2- Si O2 durant l’EFX faire le test au même débit 2- Expliquer l’épreuve et s’assurer de sa compréhension: « vous aller pédaler à x Watts qui ont été calculés par rapport à ce que vous avez fait durant l’épreuve d’effort, vous allez vous échauffer 1 min à X Watts puis je montrai la puissance, l’épreuve commencera, vous devez pédaler le plus longtemps possible. Vous arrêtez quand vous ne supporterez plus votre essoufflement. Je vous ferez arrêter progressivement si je vois que votre FC , votre TA sont trop élevées ou votre saturation trop basse. Vous pouvez arrêtez si vous avez des douleurs au thorax , des crampes musculaires ou des douleurs articulaires »

LE TEST D’ENDURANCE DEROULEMENT Données relevées avant, pendant et après le test: FC, TA, SpO2 ( toutes les min durant le test) Dyspnée (en début et fin de test) Pédalage entre 50 et 60 tours/min Echauffement de 1 à 2 min à 50% de la puissance du test Puis montée à la puissance calculée Pas d’encouragement durant le test A l’arrêt du test relever le temps tenu

ARRET DU TEST D’ENDURANCE Arrêt si: TA> 22/10 FC élevée ( comparaison avec l’EFX et FC théorique 220-Age) Désaturation importante Douleurs à la poitrine Dyspnée très importante Crampes musculaires Douleurs articulaires intenses Transpiration importante avec pâleur Conduite à tenir : Laisser le patient 2 à 3 min sur le vélo puis Asseoir ou allonger le patient Prise FC,TA, SpO2 Donner de l’O2 si besoin

LE TEST D’ENDURANCE INTERPRETATION Permet d'évaluer un déconditionnement musculaire Permet de voir les facteurs limitant l'effort (ventilatoire, cardiaque, articulaires, musculaires) Amélioration du temps tenu donc des performances à l'effort Amélioration de la fonction cardiaque ( FC ) Amélioration de la dyspnée ( seuil ventilatoire repoussé)

MERCI DE VOTRE ATTENTION