+ Suivi d’une grossesse normale Estelle Creutzer

+ Consultation préconceptionnelle Examen gynécologique : spéculum, toucher vaginal, frottis (si plus de 2 à 3 ans), examen des seins Bilan biologique prescrit : Groupe sanguin ABO RAI Sérologies toxoplasmose et rubéole Bilan biologique proposé : Sérologie VIH Information et prévention Prévention des anomalies de fermeture du tube neural : Acide folique 0,4 mg/j jusqu’à 8 SA Sensibiliser aux effets du tabagisme, de la consommation d’alcool, de l’usage de drogues et de médicaments tératogènes

+ 1 ère Consultation : avant 10 SA Etablir le diagnostic de la grossesse et dater la grossesse Examen clinique général et gynécologique Bilan biologique obligatoire : Groupe ABO RAI Sérologies toxoplasmose et rubéole Sérologie syphilis Glycosurie, protéinurie Examens proposés : Sérologie VIH Dépistage combiné du 1 er trimestre de la trisomie 21 (mesure de la clarté nucale et dosage des marqueurs sériques) Information et prévention

+ 2 ème Consultation : avant 15 SA Etablir la déclaration de grossesse et fixer la date présumée de l’accouchement Examen clinique : PA, poids, hauteur utérine (HU) à partir du 4 ème mois, si possible bruits du cœur fœtal Bilan biologique obligatoire : Toxoplasmose (jusqu’à fin de grossesse) et rubéole (jusqu’à 18 SA) si négativité du résultat précèdent Glycosurie, protéinurie Examens proposés : Dépistage trisomie 21 par dosage des marqueurs du 2 ème trimestre en l’absence d’un dépistage combiné au 1 er trimestre

+ 3 ème Consultation : 4 ème mois Examen clinique Bilan biologique obligatoire : Glycosurie, protéinurie Toxoplasmose si négativité du résultat précèdent Examens à proposer : BU pour dépistage des infections urinaires asymptomatiques ECBU en cas d’antécédent d’infection urinaire, de diabète ou de BU positive

+ 4 ème Consultation : 5 ème mois Examen clinique Examens obligatoires : Glycosurie, protéinurie Toxoplasmose si négativité du résultat précèdent Echographie du 2 ème trimestre entre 20 et 25 SA Examens à proposer : BU pour dépistage des infections urinaires asymptomatiques ECBU en cas d’antécédent d’infection urinaire, de diabète ou de BU positive

+ 5 ème Consultation : 6 ème mois Examen clinique Bilan biologique obligatoire : Glycosurie, protéinurie Toxoplasmose si négativité du résultat précèdent RAI Recherche de l’antigène HBS Hémogramme Examens à proposer : BU pour dépistage des infections urinaires asymptomatiques ECBU en cas d’antécédent d’infection urinaire, de diabète ou de BU positive

+ 6 ème Consultation : 7 ème mois Examen clinique Bilan biologique obligatoire : Glycosurie, protéinurie Toxoplasmose si négativité du résultat précèdent Echographie du 3 ème trimestre entre 30 et 35 SA Examens à proposer : BU pour dépistage des infections urinaires asymptomatiques ECBU en cas d’antécédent d’infection urinaire, de diabète ou de BU positive

+ 7 ème Consultation : 8 ème mois Examen clinique Evaluation de la présentation fœtale Consultation d’anesthésie Bilan biologique obligatoire : 2 ème détermination de groupe (si non faite avant) RAI si rhésus négatif ou antécédent transfusionnel Glycosurie, protéinurie Toxoplasmose si négativité du résultat précèdent Examens à proposer : BU pour dépistage des infections urinaires asymptomatiques ECBU en cas d’antécédent d’infection urinaire, de diabète ou de BU positive Prélèvement vaginal à la recherche du streptocoque B entre 35 et 38 SA

+ Consultation du 9 ème mois Etablir le pronostic obstétrical : mode prévu d’accouchement Examen clinique général et obstétrical Bilan biologique obligatoire : Sérologie toxoplasmose si négativité du résultat précédent Glycosurie, protéinurie Examen à proposer : ECBU si diabète ou antécédent d’infection urinaire

+ Bibliographie HAS : Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées, mai 2007