COREVIH EST Le 25 novembre 2010 Appartements de Coordination Thérapeutique Diagonale IDF

Le dispositif ACT  Bref historique et cadre réglementaire des ACT L’hébergement des personnes malades fut une préoccupation des associations au début des années 90, ainsi furent créés les premiers appartements relais VIH par la circulaire DGS de Ces hébergements furent réglementés dans le cadre d’une circulaire de la DGS en 1994, créant ainsi le dispositif ACT pour les personnes VIH dans le cadre d’un programme expérimental. Ce ne sera qu’en 2002 que la loi du 2 janvier 2002 intègrera les ACT, qui deviendront ainsi Etablissements médico-sociaux financés par l’Assurance Maladie. Les gestionnaires d’ACT sont essentiellement des associations. Environ places sur le territoire national. Diagonale IDF

 Rôles et missions Quel est le public concerné par ce dispositif : le décret du 4 octobre 2002 dit : «les ACT fonctionnent sans interruption et hébergent à titre temporaire des personnes en situation de fragilité psychologique et sociale et nécessitant des soins et un suivi médical, de manière à assurer le suivi et la coordination des soins, à garantir l’observance des traitements et à permettre un accompagnement psychologique et une aide à l’insertion.» Diagonale IDF

Les missions :  Coordination médicale Le médecin des ACT assure le suivi médical et la coordination des soins. Elle comprend : Les relations avec les médecins hospitaliers, libéraux… La coordination HAD, SSIAD, infirmiers libéraux… L’aide à l’observance thérapeutique, L’éducation à la santé et la prévention.  La coordination psycho-sociale assurée par le personnel psycho-social- éducatif propose : L’écoute des besoins et le soutien psychologique L’accès aux droits L’aide à l’insertion Diagonale IDF

 Description matérielle des ACT Ce sont : Soit un lieu collectif avec des chambres individuelles Soit des appartements loués dans le tissu urbain de 1, 2 ou 3 pièces ou plus. La personne accueillie, le cas échéant, avec sa famille prend en charge les frais inhérents à la vie quotidienne : alimentation, transports, vêtements… Les résidants doivent payer un forfait hospitalier (de 0 à 10% du forfait hospitalier) et dans certains ACT une participation aux frais d’hébergement, qui est variable d’une structure à l’autre, mais qui a pour but de préparer la personne aux charges qui lui incomberont dans un logement personnel. Nombre de structures peuvent accueillir des personnes sans ressources. La durée du séjour est définie par la structure sur la base d’un projet individuel. Les équipes des ACT travaillent en partenariat avec les services médico-sociaux : hôpitaux, CCAS, circonscriptions sociales, CMP, MDPH, CMPP, PMI… En conclusion, les ACT accueillent des personnes en situation de précarité souffrant d’une pathologie somatique avec bien souvent des pathologies associées et pour lesquelles il est encore possible d’envisager un projet de vie. Diagonale IDF

Les ACT dans le Corevih Est StructureAdresseNombre de places Accueil et hébergement77000 MELUN8 places ACT Aurore GAGNY17 places ACT Diagonale IDF91260 JUVISY SUR ORGE37 places ACT Emmaüs Alternatives93100 MONTREUIL15 places ACT Maavar MONTREUIL15 places ACT Maavar SARCELLES15 places urgence Cité Myriam93100 MONTREUIL23 places La rose des vents77102 MEAUX13 places SOS H&S ISAT Paris nord93400 SAINT OUEN24 places ACT TOTAL167 places Diagonale IDF

FNH-VIH et autres pathologies7 NOMBRE DE MENAGES LES DEMANDES D’ADMISSIONS 6239 dossiers correspondent à des demandes de personnes seules ou des familles. Malgré la création de 190 places par an le nombre de demandes d’admissions reste élevé. Le ratio nombre de demandes d’admissions par rapport au nombre de places disponibles reste identique à celui de 2008 : 8 demandes d’admissions pour 1 place disponible. Mais en Ile de France le ratio est de 13 demandes pour 1 place.

FNH-VIH et autres pathologies8 NOMBRE D’ADMISSIONS LES ADMISSIONS

FNH-VIH et autres pathologies9 TYPE DE PATHOLOGIES RégionsIDF VIH38%70% Hépatites16%8% Cancers10%14% Diabète2%1% Autres pathologies34%7%

FNH-VIH et autres pathologies10 LES MALADES PRESENTS LES PRESENTS HommesFemmesEnfantsTotal % Hommes % Femmes IDF % %46% %53%

FNH-VIH et autres pathologies11 PATHOLOGIES DES MALADES PRESENTS VIH Autres pathologies Total % VIH 2009 IDF % 2008 IDF % 2007 IDF %

FNH-VIH et autres pathologies12 CO-INFECTIONS – ADDICTIONS - HANDICAPS RégionsIDFTOTAL %/malades présents CO-INFECTIONS % ADDICTIONS % HANDICAPS % Données exploitées suivant informations transmises Les % sont calculés par rapport au nombre de malades présents en 2009 soit 1045.

FNH-VIH et autres pathologies13 AGE DES MALADES PRESENTS 2009 IDF % Moins de 18 ans4% ans6% ans24% ans37% ans25% Plus de 60 ans4% Les tranches d’âges présentées ci-dessus sont relativement stables depuis 3 ans.

FNH-VIH et autres pathologies14 RESSOURCES DES MALADES A L’ENTREE EN ACT Données exploitées suivant informations transmises En 2009 IDF Revenus salariés18% AAH40% RSA8% Divers5% Sans ressources29%

FNH-VIH et autres pathologies15 MALADES SORTIS LES SORTIES RégionsIDFTotal Résidants présents % % % %

FNH-VIH et autres pathologies16 DUREE DE SEJOUR DES MALADES SORTIS

FNH-VIH et autres pathologies17 TYPE D’HEBERGEMENT DES MALADES SORTIS

FNH-VIH et autres pathologies18 LES ACCOMPAGNANTS PRESENTS LES ACCOMPAGNANTS 11 places accompagnants agréées en Ile de France selon les données transmises Résidants accompagnants adultes enfants Total

FNH-VIH et autres pathologies19 Moins de 6% des places accompagnants sont financées. Les ACT ont accueilli 164 enfants. La loi du 02 janvier 2002 rénovant l’action sociale précise dans l’article 13 : « Les établissements et services doivent rechercher une solution évitant la séparation des personnes en vue d’assurer le respect du droit à une vie familiale ». Cet accueil représente un travail non reconnu : soutien à la parentalité veille aux bonnes conditions de vie des enfants maintien de la cellule familiale Rapport YENI 2010 : « La prise en charge des enfants de mères séropositives au VIH accueillies dans les ACT (162 enfants en 2008) n’est pas financée ». Depuis 15 ans, les ACT accueillent les accompagnants. Cette question doit trouver rapidement une réponse institutionnelle.

Les appartements de coordination thérapeutique sont un dispositif à l’articulation du champ médical et du champs social. Ils contribuent à une meilleure qualité de vie des malades en situation de précarité ; ils ne répondent cependant qu’à environ 10% des demandes. La lutte contre le sida a permis de créer un outil efficace et moins couteux que des journées d’hospitalisation. Depuis la loi de 2002, ce dispositif est ouvert aux personnes souffrant d’autres pathologies que le sida. Diagonale IDF