PROTHESE DE HANCHE ET REEDUCATION

Données de la littérature 2008 les orthopédistes implantent 400 000 prothèses totales de hanche (PTH) dans le monde 10-18% des arthroplasties étant des reprises Fréquence  des poses de prothèses en France        200  000 prothèses de hanche  par an PTH : 80 % Prothèses intermédiaires : 20%  

Causes : coxarthrose ostéoporose Prévention

Fracture du col du fémur Chiffres multipliés par – presque - 4 d’ici 2050 1990 : 1.7 million 2050 : 6.3 millions En France : mortalité post fracture col fémur à 2 ans : 48% chez l’homme 36% chez la femme plus de la moitié n’aura qu’une autonomie partielle, voire nulle 1990 : 48 000 fractures col du fémur / an 2050 : 150 000

Fracture du col du fémur Complication la plus grave et la mieux évaluée des complications de l’ostéoporose Incidence annuelle augmente exponentiellement avec l’âge 8 / 1000 après 80 ans 2 fois plus chez femme

Prévention fracture Surveillance clinique et + ? Règles d’hygiène Activité physique…. Supplémentation vitamino calcique Traitements anti ostéoporotiques adaptés

Arthrose 10 millions de patients arthrosiques 4,6 millions présentent une arthrose symptomatique 13,4 millions de consultations pour arthrose 12 millions chez le médecin généraliste 1 million chez le rhumatologue  augmentation du nombre de patients traités en 10 ans : + 54%    

Arthrose Coût total arthrose : + 156 % en 10 ans 1993 : 1 milliard d’euros 2003 : 1.6 milliard d’euros   Prescriptions médicamenteuses : 570 millions d'euros Prise en charge hospitalière : plus de 800 millions d'euros

Prévention coxarthrose Règles d’hygiène Economie articulaire Entretien articulaire et musculaire Traitements médicamenteux * par voie générale * injections par voie locale

Intérêt de la rééducation pré opératoire ? Arthrose Déficiences : force musculaire mobilité équilibre déconditionnement cardio-respiratoire Incapacité fonctionnelle : marche  Etat physique pré-opératoire est prédictif de la récupération après arthroplastie  Bénéfice de la rééducation dans l’arthrose non opérée      

Recommandations de la HAS 2008 Obtenues par consensus formalisé Pas d’indication à un transfert en SSR après PTH dans la mesure où il n’existe pas d’incompatibilité avec le maintien à domicile Complications locales, régionales ou générales Pathologies associées Isolement social

Validation de la méthode SOFMER Rôle majeur de la MPR dans la prise en charge péri-chirurgicale Préparation à l’intervention Orientation Rééducation précoce

Intérêt de la rééducation pré opératoire Faible impact des prises en charge pré-opératoires Educatives (Mc Donald. Cochrane 2004, Issue 1;CD003526) Kinésithérapie isolée (Ackerman. Aus J Phys 2004;50:25-30)     Intérêt d’une prise en charge rééducative pluridisciplinaire pré-opératoire ?  Données de la littérature  Rééducation pré-opératoire avant PTH   Kinésithérapie seule : pas d’étude   Kinésithérapie et éducation : amélioration de la fonction post opératoire (marche, escaliers, toilette, transferts) pas de réduction de la durée de séjour      

Données de la littérature : Rééducation pré-opératoire avant PTH :  Ergothérapie + éducation pré-opératoire : pas d’effet sur la fonction réduction de la durée de séjour post opératoire et du coût total pas de différence entre ergothérapie à domicile et en centre  Intervention multidisciplinaire pré-opératoire : amélioration de l’aptitude à la sortie (critère composite) sans effet sur la destination réduction des durées de séjour (patients « à risque » ) pas d’effet sur la destination de sortie    

Orthopédistes : indolence, mobilité Limites  Difficultés de mise en œuvre de la rééducation pré-opératoire Délai Professionnels compétents (ergo, AS)   Divergences des pratiques professionnelles Effets attendus différents Orthopédistes : indolence, mobilité MPR : autonomie (béquillage et reconditionnement cardio-respiratoire) Pas de mesure de l’impact sur les complications post-opératoires

RECOMMANDATIONS Intérêt de la rééducation pré-opératoire avant PTH Durée de séjour en chirurgie Modalités de sortie (RAD, transfert en rééducation) Cette rééducation doit comporter au minimum de la kinésithérapie associée à de l’éducation. Elle peut également comporter de l’ergothérapie avant PTH Pour les patients les plus fragiles du fait de capacités fonctionnelles altérées, de comorbidités, ou de problèmes sociaux, une prise en charge pluridisciplinaire comportant au minimum de l’ergothérapie et une éducation est souhaitable      

Les suites opératoires Premier lever à J1 Durée  du séjour en clinique : 6 - 7 jours Appui  soulagé par 2 cannes anglaises : 4 semaines Devenir : centre de rééducation ou domicile Dans tous les cas rééducation+++ (commence à la clinique)  

COMPLICATIONS Post-opératoires immédiates : * locales : douleur hématome luxation infection aigue (par contamination per opératoire)             * régionales : phlébite           * générales : embolie pulmonaire décès

COMPLICATIONS Complications tardives : infection * prévention ++ : chirurgie en dehors de tout foyer infectieux * à bas bruit * descellement * fistulisation descellement aseptique luxation   

LA VOIE POSTERO EXTERNE DE MOORE : Avantages : C’est la voie qui préserve le mieux le capital musculaire, car elle ne touche pas au moyen fessier. Sa réalisation est techniquement plus simple. Elle est peu hémorragique et rapide. L'accès au cotyle et au fémur est bon.

LA VOIE POSTERO EXTERNE DE MOORE : Inconvénients : Elle est la plus génératrice de luxation post opératoire. La réparation du plan capsulaire postérieur peut être difficile et il existe une fragilisation des muscles pelvitrochantériens. Il existe un déséquilibre entre les muscles internes et externes, une augmentation de la rotation interne.

LA VOIE POSTERO EXTERNE DE MOORE : Rééducation spécifique de cette voie d’abord :  Mouvements luxant : pas de flexion, adduction et rotation interne combinée. Vérifier systématiquement l’intégrité du nerf sciatique. Les précautions visant à prévenir les luxations sont connues mais pas toujours suffisantes : Coussin d'abduction, rehausseur de siège et limitation de la rotation interne en position assise. Une paire de canne anglaise est indispensable pendant un mois en post opératoire?

PREVENTION DES LUXATIONS L’éducation ergonomique Nouvelle conception de prothèse

EDUCATION ERGONOMIQUE       EDUCATION ERGONOMIQUE

PREVENTION DES LUXATIONS Prothèse à double mobilité Cupule rétentive à double  mobilité

DESCELLEMENT ASEPTIQUE surveillance : clinique radiologique scintigraphique : * technetium * + / - aux leucocytes marqués * + / - médullaire reprise chirurgicale taux de complications et de mortalité élevé

CAS PARTICULIER Pose de PTH bilatérale dans le même temps opératoire : code CCAM : NEKA020 pour une PTH PTH bilatérale dans le même temps opératoire : NEKA020 + NEKA020 suites opératoires proches d’une PTH seule

AU TOTAL : PTH Importance de la prévention +++ : * coxarthrose * fracture du col du fémur Place de la rééducation pré opératoire Recommandations de l’HAS Éducation ergonomique de prévention des luxations Traitement préventif du descellement ? PTH bilatérale dans le même temps opératoire

FIN…