Pascal Delaunay CHU Nice Parasitologie-Mycologie La G a l e Sarcoptes scabiei Pascal Delaunay CHU Nice Parasitologie-Mycologie

Sarcoptes scabiei hominis L'acarien Sarcoptes scabiei hominis 300 µ La femelle fécondée: Creuse des sillons sous la couche cornée 1 à 2 mm/j Pond 2 à 5 œufs par jour Larves, nymphes, adultes sur la peau, fécondation Tous les stades se nourrissent de lymphe ou de cellules épithéliales (pas de sang) Vit en moyenne 2 mois: petit nombre de parasites si statut immunitaire normal

Mode de contamination Contact intime +++ 95% Indirect +/- 5% contact vénérien, enfant-enfant, enfant-parents... Indirect +/- 5% Vêtements, literie… Survie « hors-peau » sarcopte adulte +/- 5j œufs +/- 10j

sont de nature allergique La scabiose Incubation Primo-infestation . 3 semaines environ Ré-infestation . 1 à 3 jours voire quelques heures . Individu pré-sensibilisé La plupart des signes sont de nature allergique

Le signe d ’appel: PRURIT La scabiose Le signe d ’appel: PRURIT Vespéral et nocturne . « quand on se met au lit  ou quand on regarde la télé» +/- localisé aux zones lésées ou +/- généralisé Presque toujours d’autres personnes atteintes dans l ’entourage

La scabiose Les lésions Nature Localisations évocatrices dans l ’ordre . Sillon et vésicule perlée . Nodules scabieux et post-scabieux . Chancre scabieux Localisations évocatrices dans l ’ordre . Espaces interdigitaux +++ . Poignet (face ant), coude (face d ’ext) . Aisselles ( bord ant), Aréole et mamelon, ombilic, verge, scrotum, bas des fesses, cuisses Le visage et le cuir chevelu sont généralement épargnés

Les lésions souvent modifiées polymorphes La scabiose Les lésions souvent modifiées polymorphes Lésions de grattage Surinfection bactérienne (impétiginisation) Eczématisation….

Formes cliniques: Chez l ’enfant La scabiose Formes cliniques: Chez l ’enfant Localisations . Pieds: plante +++, tendon d’Achille . Plis axillaires, ombilic, fesses… Comportement . Irritabilité et baisse d’appétit

La scabiose Formes cliniques: Gale hyperkératosique crouteuse profuse « norvégienne » Terrain débilité Sida, Immunodépression, corticoïdes, très grand âge Lésions érythrodermie et carapace hyperkératosique extension à la face et au cuir chevelu Prurit inconstant Eosinophilie sanguine Contagiosité +++

Le prélèvement Aide au diagnostic mais ne permet pas de l’éliminer Doit être effectué par un spécialiste Permet parfois de faire un suivi

… doivent être simultanés. Le prurit peut persister 6-10 jours Les traitements ... du patient des proches de l ’environnement … doivent être simultanés. Ils ne se renouvellent 15 jours + tard qu’en cas d ’immunodépression ou de gale profuse. Le prurit peut persister 6-10 jours

ASCABIOL® … (Benzoate de benzyle) Traitement topique ASCABIOL® … (Benzoate de benzyle) Adulte ou Enfant + de 2 ans Laver 10 mn au savon Essuyer légèrement Appliquer au pinceau du cou aux pieds Insister: mains, pieds, plis Eviter: yeux, muqueuses Laver 24 h plus tard et recommencer 1 fois ...

ASCABIOL® … (Benzoate de benzyle) Traitement topique ASCABIOL® … (Benzoate de benzyle) Enfant - de 2 ans (ou femme enceinte) idem mais . . . Diluer la solution au 1/2 Laver 12 h plus tard et recommencer 1 fois ...

STROMECTOL® … Ivermectine Traitement oral STROMECTOL® … Ivermectine … en 2 prises J1 + J15... CI chez < 15kg CI chez femme enceinte, allaitement Poso: 200g/kg (cp de 3mg)

Vêtements, sous vêtements, gants, écharpes draps... Traitement de l'environnement Laver à 60°C  Tout le linge en contact avec la peau dans les 48h précédentes Vêtements, sous vêtements, gants, écharpes draps...

Saupoudrer Traitement de l'environnement Tous les objets 12h en sac poubelle Tous les objets en contact avec la peau dans les 48h précédentes A PAR® aérosol (pyréthrinoïde) dessus de lit, couvertures, fauteuils, sièges voiture...

A retenir à propos de la Gale (1) .Fréquente, cosmopolite . Cas groupés familiaux, communautaires . Contamination interhumaine : contact rapproché prolongé . Diagnostic pas toujours évident : y penser cliniquement s’aider de : notion de prurit nocturne répartition particulière des lésions cas dans l’entourage . Une recherche négative de sarcopte n’élimine pas le diagnostic

A retenir à propos de la Gale (2) . Connaître la forme du nourrisson (plante) la gale hyperkératosique ou crouteuse ou profuse les nodules post scabieux . Traitement adapter au terrain et à la forme clinique bien expliquer le mode d’emploi ne pas sur-traiter à tort : persistance voire exacerbation du prurit après cure du parasite, topiques irritants - gérer la surinfection

Les Poux de tête Pediculus capitis Pascal DELAUNAY ENTOMOLOGIE MEDICALE PARASITOLOGIE-MYCOLOGIE C.H.U. de Nice

Pou Pediculus capitis » Responsable de la pédiculose du cuir chevelu » Ne transmet aucun agent infectieux » Pathologies respiratoires allergiques: Asthme Débris de carapaces et d’excréments: pneumoallergènes

L’Adulte . Mesure 3 à 5 mm . Ne saute pas . Ne vole pas . Vit maximum 2 mois . Pond 10 oeufs par jour . Se nourrit de sang 2 à 4 fois par jour . Nécessite chaleur humidité . Ne transmet aucune maladie

La Lente . Mesure 1 à 2 mm . Est collée au cheveu . Vivante:  couleur brune  à la racine du cheveu . Morte:  blanchâtre  loin de la racine . Eclosion en 8 jours

Traitement… ...Matériel nécessaire Peigne antipoux Shampooing classique INSECTICIDES - Pyréthrinoïdes de Synthèses - Malathion Produit pour décoller les lentes: vinaigre, démêlants

Pou Pediculus corporis Mode de vie Vivent et se reproduisent sur la face interne des vêtements Nécessitent absolument chaleur et humidité, mais principalement Strictement Hématophages: 2 à 4 fois par jour Une femelle engendre 300 descendants au cours de sa vie (2 mois)

Pou Pediculus corporis » Responsable de la pédiculose du corps ceinture, flancs, bassin, manches, +/- cuir chevelu… » Transmet trois agents infectieux bactériens Fièvre récurrente: Borrelia recurrentis Fièvre des tranchées ou Fièvre des 5 jours: Bartonella quintana Typhus exanthématique: Rickettsia prowasekii TRAITEMENT: Seuls certains pédiculicides sont réellement efficaces (Pyréthrinoïdes, malathion) +/- antibiothérapie PREVENTION: Hygiène corporelle et vestimentaire

Les MORPIONS: Pthirus pubis... … ou comment soigner une pthiriase ? Pascal DELAUNAY - Service de Parasitologie - C.H.U. de Nice

Le morpion adulte tout comme le pou ... . Est spécifique de l ’homme . Mesure 2 à 3 mm . Ne saute pas, ne vole pas . Se nourrit de sang 1 à 3 fois par jour . Nécessite chaleur et humidité . Ne transmet aucune maladie

le morpion adulte contrairement au pou ... . Se fixe sur les poils de gros diamètre . Très sédentaire et peu mobile reste longtemps fixé au même point . Vit environ 1 mois (stade larvaire 15j) . Pond une trentaine d ’œufs au total … a une dissémination limitée

La Lente . Mesure 1 mm . Est collée au poils pubiens ou périnéaux (plus rarement: aisselles, barbe, sourcils, cils…) . Vivante: couleur brune . Morte: blanchâtre . Eclôt en 7 à 8 jours

Signes cliniques 1. Prurit, principalement nocturne 2. Lésions de grattage avec surinfection impétiginisation, pyodermite, adénopathie satellite 3. Papules rosées au niveau de la piqûre 4. Lors d ’infestations intenses et prolongées: taches bleues ardoisées, lenticulaires ou arrondies

Traitement Ne jamais oublier les partenaires 1. Au niveau du pubis: Traitement médicamenteux: Spray-pax ® (pyréthrinoïdes de synthèse) Renouveler le traitement à J8 2. Autres localisations: cils, sourcils... Pas de traitement médicamenteux Extraction un à un des adultes et des lentes

Ce qu'il faut retenir sur les poux Nom des poux: (Pediculus capitis), (Pediculus corporis), (Phthirus pubis) Localisation des lentes: (Cheveux), (Vêtements), (Pubis, cils sourcils) Pathogénicité: (Pédiculose du cuir chevelu, asthme) (pédiculose du corps, fièvre récurrente, fièvre des tranchées, typhus exanthématique) (Phthiriase) L’élimination des lentes mortes ne peut être que mécanique (peigne fin + vinaigre) Moindre efficacité des insecticides en shampoing Danger des sprays chez l’asthmatique Ne pas conclure à un échec thérapeutique sur la constatation de lente à + de 1,0 cm du cuir chevelu Pas de prévention efficace