Dyspnée au T3 chez la femme enceinte RAVAUT Camille DES médecine générale

Réflexes médicaux en consultation  Évaluer la dyspnée : intensité, aigue ou chronique, signes associés ?  Revoir le suivi de la grossesse : gestation et parité, grossesse gémellaire, maladies associées : dépistage des malformations, prise de poids, diabète/HTA gestationnel, asthme…  Signes d’alarme : CLINIQUE avant tout +++ → 4 urgences à gérer !!  Brutalité d’installation et intensité de la dyspnée (SDRA) → SAMU  Douleurs thoraciques, palpitations, signes droits, hémoptysie, TVP, tachycardie → SAMU  Signes de lutte respiratoire, cyanose, signes de choc, désaturation → SAMU  TA élevée, BU : protéinurie, œdèmes => pré-éclampsie, éclampsie → SAMU  Autres:  Fièvre => recherche étiologique  Toux persistante, sibilants => asthme ?  Prise de poids élevé

Comment faire le tri?  Spécifique de la femme enceinte :  Une cause grave à toujours rechercher : embolie pulmonaire +++ (1 à 4%)  Une cause urgente à privilégier : pré-éclampsie - éclampsie  Une cause très fréquente (mais reste d’élimination) : l’évolution de la grossesse  Une cause de dyspnée aigue présent qu’à l’effort : l’exercice  Une cause d’élimination : anxiété (surtout première grossesse, FCS, PMA)  Autres causes à rechercher cliniquement à chaque consultation systématique de la grossesse: anémie, forte prise de poids…  Ne pas oublier les causes de dyspnée générale :  Une cause liée aux antécédents, à une toux chronique : asthme  Une cause associée à une fièvre, une toux : virose respiratoire, bronchite, pneumopathie  Une cause selon le contexte : traumatisme thoracique, altitude…  Une cause rare, selon la clinique : insuffisance cardiaque

Rassurer +++  Dyspnée très fréquente au cours de la grossesse : > 60% des femmes enceintes possible tout le long mais accru au troisième trimestre  En l’absence de signes d’alarme clinique et parfois paraclinique (Hb)  À 7 mois, la hauteur de l’utérus est d’environ 28 cm; à 8 mois, de 30 cm; et à 9 mois, de 33 cm.  Poursuite de la prise du poids : environ 4 kilos de plus au cours du 3e trimestre.  2 explications à la sensation de dyspnée au T3 :  Utérus en expansion : à l’approche de l’accouchement, l’utérus agrandi peut repousser le diaphragme et les poumons vers l’arrière  Progestérone : tout au long de la grossesse, la progestérone pousse la femme à respirer plus profondément, ce qui peut causer une sensation désagréable, un peu comme si les poumons ne se remplissaient pas d’air.  Rassurer la mère, aucun risque pour le bébé : adaptation du système respiratoire chez la femme enceinte

Conseils o Ralentir le rythme des activités o Prendre son temps pour parler et respirer o Repos si nécessaire o Position importante : se tenir droit lors de la position assise o Dormir sur plusieurs oreillers si la dyspnée est plus présente la nuit o Éviter le tabagisme passif (et bien sur actif +++) : prévention o Technique de relaxation, yoga prénatal o Informations sur les signes d’alarme

Bibliographie DELAHAYE, Marie-Claude. Guide pratique de la femme enceinte. Éditions Marabout, France, HAS 2007 ; Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées Grossesse.asp Grossesse.asp Grossesse de A à Z, Alain BERREBI