TRANSFUSION SANGUINE EFS AVICENNE 2009
TRANSFUSION SANGUINE LEGISLATION : LES NOUVEAUX TEXTES ET LEURS APPLICATIONS LES PRELEVEMENTS RAPPEL DES BASES IMMUNOHEMATOLOGIE PRODUITS SANGUINS LABILES : PSL Caractéristiques des PSL Utilisation des PSL INCIDENTS ET ACCIDENTS DE LA TRANSFUSION
LES REFORMES (1) Les réformes successives : Une réglementation peu évolutive jusqu’en 1985 Deux réformes successives après 1985 : La réforme de la transfusion (1993) dans les suites de l’affaire dite « du sang contaminé » La réforme de Sécurité Sanitaire (1998) dans les suites de la crise dite « de la vache folle »
LES REFORMES (2) La réforme de la transfusion (1993) Création de l’agence Française du Sang ( AFS ) Création de l’ Agence Française du Médicament (AM) Création du Laboratoire de Fractionnement et des Biotechnologies (LFB) Création de l’Etablissement Français des greffes (EFG) La réforme de la sécurité sanitaire (1998) L’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSaPS) Disparition AFS et AM
Les nouveaux textes Arrêté 26/04/02: relatif au GBEA Arrêté 24/04/02: relatif au transport PSL Recommandations AFSSaPS 2002-2003: PSL et leurs indications Circulaire 15/12/03: relative à la réalisation de l’acte transfusionnel Décret 01/02/06: relatif à l’hémovigilance Décision 06/11/06: BP transfusionnelles
Arrêté avril 2002 :GBEA ( guide bonne exécution des analyses biologiques) carte de groupe La carte de groupe est éditée par système informatique: aucune mention manuscrite Toutes les mentions figurent sur une seule face Les 2 déterminations sont réalisées par le même laboratoire Mentions obligatoires: - identification labo: nom, adresse, téléphone, signature biologiste - identification patient: Nom naissance, nom marital, prénom, sexe , date naissance - résultat de chaque détermination avec date de réalisation - résultats groupage ABO phénotype RH KELL ( recommandé en nomenclature alphanumérique internationale ) RH 1 2 3 4 5 ) Spécificité du nouveau né: - groupage à partir de sang veineux et pas le cordon- document valide 6 mois
Exemple de carte de Groupe
Arrêté avril 2002: BP transport PSL « transporter les PSL dans des conditions permettant d’assurer leur bonne conservation et leur intégrité dans un délai raisonnable en respectant les règles d’hygiène et de sécurité » Concerne: les véhicules, les emballages, les eutectiques, l’étiquetage, l es documents de transport, le contrôle à réception, le personnel
REFERENTS : RECOMMANDATIONS AFSSaPS 2003 En 2002 , l’AFSSaPS a effectué une actualisation des indications et contre-indications de transfusion des PSL établies par l'ANAES en 1997 . Des groupes de travail formés par des « experts » de compétences : anesthésie-réanimation, hémobiologie, hématologie, oncologie, pharmacologie, néonatologie ont réalisé des documents qui ont été soumis à des groupes de lectures avant d'être finalisés. Ainsi : Août 2002 parution des textes concernant les PFC , les CGR Juin 2003 parution des textes concernant les plaquettes et CGA Ces textes sont consultables sur le site www.afssaps.sante.fr
Circulaire 15/12/03 réalisation de l’acte transfusionnel « la sécurité de l’acte transfusionnel repose sur le strict respect des étapes d’un processus allant de la prescription de PSl, des analyses IH jusqu’à leur administration au receveur et à son suivi» S’applique à tous les PSL Exige l’Information systématique du patient par le prescripteur avant la réalisation de l’acte transfusionnel Est réalisé par médecins et par délégation : SF et IDE Nécessite la préparation attentive des documents Oblige à un contrôle ultime Impose une surveillance clinique vigilante ( en France le risque d’erreur ~ 1/30 000)
CIRCULAIRE DGS/DHOS/AFSSaPS n° 581 du 15 /12/2003 RECOMMANDATIONS AUX ES • La prescription d'une TS est un acte médical • La réalisation d'une TS est un acte thérapeutique délégué sous la responsabilité médicale qui impose une surveillance clinique étroite du patient • La TS doit être effectuée chaque fois que possible la journée plutôt que la nuit • Disponibilité à proximité d'un chariot d'urgence • Le médecin prescripteur doit pouvoir intervenir immédiatement auprès du patient transfusé sur simple appel . S'il s'absente, il doit prévenir le médecin de garde • Paramètres av. TS consignés sur feuille de surveillance : la température, le pouls, la TA ,1'état de conscience du patient transfusé • la surveillance du patient doit être continue pendant 15 mn puis adaptée à l'état clinique du patient, y compris après l'arrêt de la transfusion • Conserver la /les poches de PSL au minimum 1 h après la TS , même en l'absence de toute réaction
Hémovigilance « ensemble des procédures de surveillance organisées depuis la collecte du sang et de ses composants jusqu’au suivi des receveurs , en vue de recueillir et d’évaluer les informations sur les effets inattendus ou indésirables résultant de l’utilisation thérapeutique des PSL et d’en prévenir l’apparition » Objectifs: Amélioration à la sécurité des patients transfusés Traçabilité et Déclaration des incidents transfusionnels Veille sanitaire et épidémiologie
sauf RAI transférée dans les BPT *Suivi pré et post transfusionnel Pré-transfusionnel - groupage - RAI de moins de 3 jours - sérologie HCV, VIH et dosage ALAT (cire. 1/10/96) – Aboli 11/01/05 Post-transfusionnel – Aboli par circulaire du 11/01/05 - sérologie HCV, VIH et dosage ALAT sauf RAI transférée dans les BPT APPLIQUER LES DECISIONS DU C.S.T.H. DE L'ETABLISSEMENT DE SOINS *INFORMATION INFORMER par oral et par écrit le patient informer le médecin traitant compte-rendu d'hospitalisation carnet de santé
Décret Février 2006 : relatif à Hémovigilance Distribution : Délivrance ( remplace attribution) = mise à disposition de PSL sur prescription médicale Signalement et déclaration: - tout incident grave - tout effet indésirable grave chez donneur - tout effet indésirable chez receveur ( la fiche FEIR = fiche évènement indésirable receveur remplace la FIT ) La décision du 05/01/07 fixe la forme et les modalités de transmission de la FEIR, obligatoire quelque soit la gravité de l’effet indésirable
Rappels Immuno Hémato Les Groupes sanguins: Systeme ABO Il existe 29 groupes sanguins ( représentés par ~300 antigènes différents)= complexité de la transfusion Le 1er : système ABO ( 1901) - les antigènes ( sur les globules et autres…) : A et B (dominants) - les anticorps ( dans le plasma ): anti A et anti B ( les anticorps sont naturels et réguliers acquis dès la petite enfance) chacun possède toujours les anticorps dirigés contre les antigènes qu’il ne possède pas - Groupe A: antigène A , anticorps anti B , ~45% - Groupe B: antigène B, anticorps antiA , ~9% - Groupe AB: antigènes A et B, pas d’anticorps, ~3% - Groupe O : pas d’antigènes , anticorps antiA et anti B, ~43%
QUELQUES DEFINITIONS (1) Groupe sanguin : ensemble d’Ag exprimés à la surface des GR ou Plaquettes. Antigène : substance (bactérie, virus, protéine, cellule…) qui introduite dans un organisme étranger provoque (ou peut provoquer) la formation d’anticorps Anticorps = immunoglobuline : protéine dont la production est provoquée par l’administration d’un antigène étranger et qui peut se lier spécifiquement à lui. Réaction antigène-anticorps : réaction SPECIFIQUE entre un antigène et l’anticorps correspondant. Elle est mise en évidence par agglutination, précipitation ou lyse.
QUELQUES DEFINITIONS (2) Phénotype : ensemble des caractères génétiques détectables pour un système donné dans une cellule càd ensemble des Ag présents sur GR. Il est fonction du génotype . Ex : Rhésus , Kell Phénotype étendu : Ag au-delà du Rhésus Kell Ex : Duffy, Kidd, MNS, Lewis ….. Génotype : ensemble des gênes présents chez un individu pour un système donné. Alloimmunisation: formation d’Ac par un individu d’une espèce contre un Ag d’un autre individu de la même espèce
LE SYSTEME DE GROUPE ABO LES ANTIGENES - SYSTEME TISSULAIRE , C’EST A DIRE PRESENT NON SEULEMENT A LA SURFACE DES GLOBULES ROUGES, MAIS SUR DE NOMBREUX TISSUS ET ORGANES. 2 ANTIGENES A ET B GENETIQUEMENT DETERMINES GROUPE ANTIGENE A LA SURFACE DU GR (Ag A, Ag B) A B AB A ET B O NI A NI B Ag B GR Ag A
LE SYSTEME DE GROUPE ABO LES ANTICORPS LES ANTICORPS DU SYSTEME DE GROUPE ABO SONT PRESENTS DANS LE PLASMA DU PATIENT. CE SONT DES ANTICORPS : NATURELS = SPONTANES REGULIERS = CONSTANTS 2 TYPES D’ANTICORPS : ANTI-A ET ANTI-B L’ANTICORPS EST TOUJOURS PRESENT LORSQUE L’ANTIGENE CORRESPONDANT EST ABSENT.
LE SYSTEME DE GROUPE ABO GENETIQUE La présence ou non des antigènes A et B sur les globules rouges est commandée par les gènes situés sur les 2 chromosomes n° 9. Il y a 3 gènes possibles : A, B et O - A et B sont des gènes dominants - O est un gène récessif Corrélation phénotype – génotype : PHENOTYPES A B O AB GENOTYPES AA, AO BB, BO OO
REALISATION DU GROUPAGE ABO AU LABORATOIRE EPREUVE GLOBULAIRE OU BETH VINCENT EPREUVE SERIQUE OU SIMONIN Sérums tests spécifiques Hématies tests connues Grou pes Anti-B Anti-A Anti-A+B A1 A2 B O A --- +++ ---- AB
LE SYSTEME DE GROUPE ABO Présence de l’AC naturel régulier ABO correspondant àabsent l’AG Groupe Antigène(s) présent(s) à la surface du GR Anticorps présent(s) dans le sérum Fréquence en France A ANTIGENE A ANTI-B 45% O AUCUN Ag ANTI-A et ANTI B 43% B ANTIGENE B ANTI-A 9% AB ANTIGENES A ET B AUCUN 3%
Fréquence variable A 24% 25% 45% O 44% 48% 43% B 28% 22% 9% AB 4% 5% Phénotype Asie Afrique France A 24% 25% 45% O 44% 48% 43% B 28% 22% 9% AB 4% 5% 3%
PRINCIPES DES REGLES TRANSFUSIONNELLES DANS LE SYSTEME ABO 1. Transfusion de globules rouges DONNEUR RECEVEUR Produit transfusé : Groupe A Patient : Groupe B Anticorps anti-A Antigène A GR ATTENTION: accident immédiat L’anticorps anti-A du patient (RECEVEUR) reconnaît l’antigène du DONNEUR (Ag A) HEMOLYSE Le patient a toujours l’anticorps dans son plasma.
Transfusion de Globules Rouges : éviter conflit Ac/Ag (Antigènes du donneur par rapport aux anticorps du receveur) A O AB Donneur Universel * * Attention au groupe O dangereux ( avec hémolysines) B
PRINCIPES DES REGLES TRANSFUSIONNELLES DANS LE SYSTEME ABO 2. Transfusion de PFC Produit transfusé : Groupe B Patient : Groupe A DONNEUR RECEVEUR Anticorps anti-A Antigène A GR ATTENTION: accident immédiat L’anticorps présent dans le plasma du DONNEUR de groupe B (anti-A) va reconnaître l’antigène des globules rouges du patient (Ag A) HEMOLYSE.
Transfusion de Plasma Frais Congelé (Anticorps du donneur par rapport aux antigènes du receveur) A O AB B
Contrôle ultime pré-transfusionnel circulaire 15/12/2003 ( unité de lieu, de temps, et d’action) au lit du patient, simultané, par la même personne réalisé en toutes circonstances ( même urgence vitale) 2 temps: 1- vérification des concordances : patient/docs IH/ PSL interrogatoire patient, contrôler identité : prescription carte de groupe résultat RAI, PSL 2- contrôle ultime biologique de compatibilité ( cross match) ( uniquement pour les CGR) = épreuve de Beth Vincent ( Sang receveur / CGR )
Exemple 1 CGR est destiné à un patient A+ la fiche de distribution nominative du patient A+ est jointe à une poche O+ destinée à un autre patient ( erreur EFS) le contrôle à réception n’est pas effectué ( erreur ES) le CGR est reçu dans le service Le contrôle ultime est incomplet (erreur IDE) IDE ne vérifie pas la concordance du CGR reçu avec celui noté sur la fiche de distribution ( erreur IDE)
3 CONTROLES 1. Contrôle d’identité du malade en la confrontant à celle figurant sur les documents IH : carte de groupe et résultats de RAI. Carte de groupe complète= 2 déterminations RAI de moins de 72 heures 2. Contrôle des données immunologiques : Groupe ABO sur la carte de groupe et sur les unités de sang à transfuser 3.Contrôle effectif du groupe ABO du malade et des unités de sang sur la carte de contrôle pré-transfusionnel
. c E SYSTEME RHESUS (RH) DCcEe 5 ANTIGENES D+ RH + 85 % D- RH NEG 15 % C- c+ ou c- C + E- e+ ou e- E+ C et c (allèles) E et e (allèles) ANTITHETIQUES (haplotypes) ORGANISATION GENETIQUE . c E phénotype DCcEe génotype D C e
LE SYSTEME RHESUS 1. LE RHESUS STANDARD - Antigène D = Rhésus positif (Ag D présent à la surface du GR ) présent chez 85% - Anticorps anti-D (Ac immun) - Rhésus négatif = l’Ag D est absent à la surface du GR - 15% de la population caucasienne 2. LES AUTRES ANTIGENES DU SYSTEME RHESUS - Les antigènes : C, c, E, e Antigène C présent chez 70% Antigène E présent chez 30% - Les anticorps : anti-C, anti-c, anti-E, anti-e - Groupage des autres antigènes Rhésus = phénotypage Rhésus
LE SYSTEME RHESUS: LES ANTICORPS ANTICORPS IMMUNS IRREGULIERS = = UNE STIMULATION ANTIGENIQUE EST INDISPENSABLE A LEUR PRESENCE NON CONSTANTS CE SONT DES ANTICORPS D’IMMUNISATION PAR TRANSFUSION OU GROSSESSE
LE SYSTEME RHESUS REGLES TRANSFUSIONNELLES L’ACCIDENT TRANSFUSIONNEL EST LA CONSEQUENCE DE LA RECONNAISSANCE ANTIGENE-ANTICORPS. SI LA RAI EST NEGATIVE (ABSENCE D’ANTI-D) : LA TRANSFUSION EST POSSIBLE, MAIS RISQUE D’IMMUNISATION (FABRICATION DE L’ANTI-D PAR LE RECEVEUR) ET PAR LA SUITE TRANSFUSION OBLIGATOIRE DE CGR D-. SI RAI POSITVE (PRESENCE D’ANTI-D) : LA TRANSFUSION DE CGR D+ ENTRAINE UN ACCIDENT TRANSFUSIONNEL GRAVE, IL EST OBLIGATOIRE DE TRANSFUSER DES CGR D-
Système RHESUS nomenclature internationale alphanumérique ( Rosenfield) RH1 = D+ RH -1 = D- RH2 = C+ RH -2 = C- RH3 = E+ RH – 3 = E- RH4 = c + RH – 4 = c - RH5 = e + RH – 5 = e -
Lecture du phénotype Rhésus. * Ce phénotype DccEe, peut aussi s'écrire: Soit D+C-c+E+e+. Soit RH1, RH-2, RH3, RH4, RH5. * Si vous transfusez des CGR, de phénotype: CC ou Ce: risque d'allo-immunisation C. cc : pas de risque d'allo-immunisation C. Ee,EE, ee, aucun risque, le patient a les 2 AG
FREQUENCE PHENOTYPE DU SYSTEME RHESUS D+ C+ c+ E- e+ (R1r) 34% D+ C+ c- E- e+ (R1R1) 17% D+ C+ c+ E+ e+(R1R2) 13% D+ C- c+ E+ e+ (R2r) 12% D+ C- c+ E+ e- (R2R2) 1% D+ C- c+ E- e+ (Ror) 2% D- C- c+ E- e+ (rr) 15% D- C+ c+ E- e+ (r’r) 1%
AUTRES SYSTEMES DE GROUPES SANGUINS SYSTEME KELL Antigène Kell K 90% en France – pas Ac NATUREL Antigène cellano k SYSTEME DUFFY Antigène Fya et antigène Fyb SYSTEME KIDD Antigènes Jka et Jkb. SYSTEME LEWIS Antigènes Lea et Leb SYSTEME MNSs Antigènes M, N, S et s. SYSTEME P : antigène P1. AUTRES SYSTEMES : Luthéran, Xga…….. AUTRES SYSTEMES: antigènes publics et privés.
Immunogénicité des antigènes (= capacité à induire la fabrication des Ac) D > Kell > E > c ( dès qu’elle le sait ) La femme s’immunise 2 fois plus vite que l’homme Certaines pathologies sont des facteurs favorisants ( ex: cirrhose… )
« un anticorps un jour, un anticorps toujours » = immunoglobulines IgM ou Ig G ( protéines) Naturels réguliers :en dehors de tout antécédent transfusionnel ou grossesse( ex: Ac du groupe ABO) Naturels irréguliers : anti Lewis, anti P, anti M Immuns irréguliers : acquis par transfusion ou grossesse ( ex: Ac du système Rhésus) Hémolysines : ( ISOGROUPE ) au décours d’infection virale , certains vont transformer les Ac naturels anti A ou anti B en Ac de type IgG hémolysants et donc dangereux Titre > 1/64 Ce sont surtout les personnes de Groupe O
R.A.I : recherche d’agglutinines irrégulières ( = anticorps) (1) obligatoire avant toute transfusion validité = 72h La recherche d'anticorps irréguliers anti-érythrocytaires (RAI) consiste à mettre en évidence et à identifier la présence d'anticorps dirigés contre des antigènes présents sur les globules rouges du patient. La présence de ces anticorps, provenant de transfusions antérieures, de grossesses antérieures, ou d'une auto-immunisation (dérèglement du système immunitaire), peut provoquer lors de transfusions de produits sanguins une inefficacité de la transfusion (destruction des globules rouges) pouvant avoir des conséquences cliniques graves (accident hémolytique). Ce test est donc indispensable pour la sécurité immunologique des transfusions
R.A.I (2) Recherche négative : A priori pas de risque immunologique transfusionnel Recherche positive : le risque de problème transfusionnel sera fonction: - du type d'anticorps (Anticorps naturels irréguliers ou Anticorps immuns). En cas de risque notable, les transfusions seront faites uniquement avec du sang compatibilisé
RAI (3) Chez un patient transfusé, il est également important de penser à prescrire une RAI dans les 15 jours à 3 mois après la transfusion. Il s’agit en effet du moment idéal pour détecter l’apparition d’un anticorps. La RAI est aussi obligatoire chez la femme enceinte , selon un calendrier bien précis dans les textes de loi.
L’EPREUVE DE COMPATIBILITE DIRECTE AU LABORATOIRE (ECDL) Il s’agit d’une RAI personnalisée qui consiste à mettre en présence le sérum ou le plasma du patient et les hématies devant être transfusées. Cet examen ne peut être réalisé que dans un laboratoire de l’Etablissement Français du Sang (EFS), qui possède les échantillons d’hématies à transfuser (CGR). Cette analyse est complémentaire de la RAI (elle ne la remplace pas) L’ECDL est indiquée si : - La RAI est positive, douteuse. - Antécédent de RAI positive - Nouveau Né avec Test de Coombs Direct (TCD) positif - Antécédents d’accidents hémolytiques, même mineurs
SYSTEMES DE GROUPES LEUCO-PLAQUETTAIRES (1) 1. LE SYSTEME HLA (Human Leucocyte Antigen) ou CMH (Complexe Majeur d’Histo-compatibilié) Système tissulaire présent sur tous les tissus et les cellules nucléées et pas sur les globules rouges, il comprend * des gênes codant pour les protéines qui se trouvent sur la membrane de toutes les cellules de l’organisme et qui servent à la reconnaissance de soi (classe I). * des gênes codant pour des protéines ne siégeant que dans les cellules impliquées dans le processus immunitaire (lymphocytes et macrophages) et qui servent de messagers entre les lymphocytes (classe II)
SYSTEMES DE GROUPES LEUCO-PLAQUETTAIRES (2) L’intérêt de ce complexe majeur d’histocompatibilité réside dans : · les greffes d’organe · les susceptibilités des individus à développer certaines maladies · les transfusions en cas d’immunisation 2. ANTIGENES LEUCOCYTAIRES AUTRES : antigènes PN 3. ANTIGENES SPECIFIQUEMENT PLAQUETTAIRES : 5 antigènes
Séparation des constituants ORGANISATION D’UN ETS Promotion du don Interrogatoire médical Donneur du sang Prélèvement Séparation des constituants Fractionnement du don Qualification biologique Groupage test sérologique Étiquetage et validation Distribution Enquête et traçabilité Hémovigilance
INTERVALLE MINIMUM ENTRE 2 DONS REGLEMENTATION DES PRELEVEMENTS TYPE DE DON LIMITE D’AGE QUANTITE MAXIMALE INTERVALLE MINIMUM ENTRE 2 DONS POUR 1 DON SUR 12 MOIS SANG TOTAL 18 à 65 ans 8 ml/kg 500 ml max 5 dons 8 semaines PLAQUETTES APHERESE 18 à 60 ans 600 ml GLOBULES BLANCS 18 à 50 ans 500 ml 2 dons PLASMA APHERESE 20 dons 20 litres max 2 semaines
Examens obligatoires lors du don - Groupe ABO, Rh, RAI - Syphilis - Hépatite B: détection HBs (déc.71) - Anti-HBc: (oct 88) - Hépatite C: anti-HCV(mars 90) - Anti-HTLV1/2 (juil. 91) - DGV VIH et VHC (oct 2OO1)
Risque viral actuel VIRUS Fenêtre sérolog. Avant DGV Fenêtre sérolog Depuis DGV VHB 1/640 000 VHC 66 j 1/1 000 000 7 j 1/7 000 000 VIH 22 j 1/1 400 000 11 j 1/3 150 000 HTLV I/II 1/5 500 000
DU DON DU SANG AUX PRODUITS SANGUINS aphérèse plaquettes leucocytes globules rouges sang total globules rouges plaquettes Produits Sanguins Labiles PSL plasma plasma Médicaments Dérivés du Sang albumine immunoglobulines facteurs de coagulation MDS
PRODUITS SANGUINS PSL MDS Distribution : ETS Hémovigilance (Produits sanguins labiles) CGR phénotypés,irradiés,déplasmatisés CP phénotypés,irradiés,déplasmatisés PFC sécurisé et PVA MDS (Médicaments Dérivés du Sang) Concentré de Facteurs de Coagulation Albumine Ig Colle biologique Distribution : ETS Hémovigilance Distribution : Pharmacie Pharmacovigilance
PRODUITS SANGUINS LABILES • Colléctés, préparés et conservés par les ETS. • Durée de vie limitée et impératifs de conservation. • Obéissant à des règles de compatibilité. Leur surveillance est du domaine de l’hémovigilance.
Médicaments dérivés du sang. depuis janvier 1995 par convention européenne • Distribution par les pharmacies hospitalières ou officines • Médicaments Leur surveillance est du domaine de la pharmacovigilance
Règles concernant les PSL Conservation enceintes avec alarmes Enregistrement température Pour plaquette : agitation Transport Maintien température adéquate Selon circuits établis conteneur spécifique Transfusion < 6h après réception en salle
Produits Sanguins Labiles (PSL) 3 types de PSL : 1) Concentré de Globules Rouges 42 jours 2) Concentré de Plaquettes 5 jours 3) Plasma Frais Congelé 1 an soit quarantaine > 120 jours (sécurisé) unitaire soit traitement par Solvant-Détergent (SD) lot 100 Plasma Viro-Atténué ou PVA Soit inactivation virale par rayon UV Plasma photo-inactivé par bleu de méthylèneunitaire
Règles Générales d'utilisation Tout produit sanguin labile doit être transfusé immédiatement, au plus tard dans les 6 heures pour les C.G., à l'aide d'une tubulure à filtre de 170µ . Après ouverture du circuit, le produit doit être transfusé dans les 2 heures au maximum . Le transport s'effectue dans des containers isothermes. 1 container différent pour chaque température de conservation Si les Concentrés globulaires doivent être réchauffés, utiliser un système contrôlé (< 37°C) Un produit non utilisé doit obligatoirement être retourné à l’ETS
Concentré de Globules rouges (CGR) caractéristiques Obtenu par séparation d’un don de sang total ou aphérèse Obligatoirement déleucocyté depuis 04/98 ( par filtration) Volume minimal : 125ml + sol de conserv. 80 ml SAGM - UA : Contenu minimal Hb > 40g Ht 50-70% - UE : Contenu minimal Hb > 22g Ht 50-70% vol 175 ml SAGM compris Conservation : entre 2 et 6°C Durée de conservation: 21 ou 42j en fonction de la sol. de conservation Ne jamais l’entreposer au congélateur Congélation possible en milieu cryoprotecteur (conservation>10 ans)
Caractéristiques des PSL Qualifications Transformation Phénotypé Compatibilisé CMV négatif (addition sol de conserv.) Déleucocytation Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Préparation pédiatrique Réduction de volume Viro-atténuation (PVA)
QUALIFICATIFS DES PSL CMV Négatif Prévention de 1’ infection à CMV en complément de la déleucocytation Sérologie effectuée chez le donneur. Disponibilité faible (sérologie non obligatoire, 50% population des donneurs CMV négatif). La déleucocytation peut être considérée comme une alternative aux produits qualifiés CMV négatifs lorsque ceux-ci sont indisponibles (Accord professionnel)
Indications Greffe de CSH (couple CMV négatif) Greffe de poumon, quel que soit son statut sérologique vis-à-vis du CMV sérologique Femme enceinte CMV - ou de statut inconnu vis-à-vis du CMV Ne font pas l'objet d'un accord profes Receveur d'allogreffe de CSH, en cas de statut CMV positif du receveur ou du donneur ; Patient CMV négatif en situation d'attente de greffe, afin de préserver ses chances de rester CMV négatif ; Receveur CMV négatif de greffe autre que celle de CSH ou de poumon, lorsque le donneur est CMV positif ; Receveur de greffe CMV positif
CONCENTRES GLOBULAIRES COMPATIBILISES Vérification au laboratoire de la compatibilité entre le sérum du receveur et les GR à transfuser dans la technique de RAI Nécessité d'un sérum frais du receveur Délai de réalisation : environ une heure (mais résultats positifs !) Durée de validité : 3 jours Obligatoire pour patients : Présence ou suspicion d'allo-anticorps érythrocytaire (réglementaire) Difficultés d'interprétation des RAI NN dont mère a une RAI positive
Concentrés Globulaires Phénotypés: Détermination des antigènes membranaires du Globule rouge du donneur au delà de l’ABO-RhD.; en pratique souvent limitée aux 5 antigènes C, c, E, e, K Phénotype du receveur effectué sur le même tube que le groupe Prévient l’allo-immunisation (Rh-Kell =Ag les plus immunogènes) Phénotype étendu chez les patients poly-immunisés Disponibilité : variable selon le phénotype du receveur Indications : Présence d'allo-anticorps érythrocytaires Femmes avant l'âge de la ménopause Polytransfusés Souhaitable pour tout patient,quelque soit le sexe, ayant une espérance de vie raisonnable
TRANSFORMATIONS DES PSL Déleucocytation Soustraction des globules blancs : moins d'un million leucocytes résiduels Obligatoire pour les PSL cellulaires depuis Avril 1998 Et pour les PFC depuis le 15 Avril 2001 Réalisée en circuit fermé dès la production, Meilleure conservation (lésion stockage, réaction frisson-hyperthermie) Prévient l'immunisation anti- HLA et les réactions transfusionnelles Diminue la charge virale des virus intraleucocytaires (CMV, EBV, HTLV) Diminution de la charge « Prions » (MCI) ?
Irradiation Détruit la capacité des lymphocytes à se multiplier par les rayons ionisants : afin d'éviter une complication grave : Réaction du Greffon Versus l'Hôte(GVH) post-transfusionnelle (cutané,digestif,hépatique) Effectuée pour les Plaquettes et tes Globules rouges de 25 à 45 grays Nécessité de posséder un irradiateur (rayons Gamma ) Durée d'irradiation selon la source (=5 minutes)
Congénitaux (déficits lymphocytaires) In utéro ou prématurité INDICATIONS : Déficits immunitaires constitutionnels : Congénitaux (déficits lymphocytaires) In utéro ou prématurité Déficits immunitaires acquis : Greffe de moelle, de CSH Certains traitements : fluradabine,campath,SAL Transfusion intra-familiale Exsanguino-transfusionet transfusion massive chez le prématuré T
Déplasmatisation Soustraction des protéines plasmatiques par lavage. Surtout concentré de plaquettes ( plasma +++ ) Possible pour les Globules rouges, les globules blancs Plasma remplacé par sérum physiologique afin d'obtenir <0,5 g protéine Délai de préparation : 1 à 2 heures Interdit la conservation (péremption 6 heures) Indications : Intolérance aux protéines plasmatiques sévères ( anti IgA ) attention aux prescriptions concomitantes de PFC) Suppression d'une hémolysine
Globules Rouges & Plaquettes Cryoconservation Globules Rouges & Plaquettes permet conservation plus longue>20 ans pour CGR • Cryoprotecteur nécessaire (glycerol / DMSO) • Durée conservation après décongélation : 6 heures pour Concentrés de Plaquettes 24 heures pour CGR » 7 jours si SAG-M & clos Indications : • sang rare • phénotypes plaquettaires rares (HPA-la négatif par exemple) • certains cas de transfusion autologue
Préparation pédiatrique diviser aseptiquement un PSL en plusieurs unités • amener à la dose thérapeutique par rapport au patient • plusieurs unités utilisables pour un même patient s'applique aux Globules Rouges, Plaquettes, Plasma Frais Congelé sécurisé et Granulocytes • > 50 ml (< 200 ml pour PFC) • reste défini comme produit d'origine
TRANSFUSION AUTOLOGUE TAP (ETS) Récupération per/post-op (ES) circ 17/05/85 arrêté du 24/01/94 circ du 31/01/97 décision 06/11/06
TRANSFUSIONS PLAQUETTAIRES OBJECTIF Prévenir ou stopper un saignement dû à une thrombopénie ou à une thrombopathie MOYENS Disposer d'un stock quantitatif et qualitatif suffisant de produits Maîtriser les indications RESULTATS S'assurer de l'efficacité clinique Contrôler l'efficacité biologique
Concentrés de Plaquettes A) Concentrés de plaquettes d'aphérèse CPA Obtenus aseptiquement par aphérèse (séparation centrifugation sur machine) dans un récipient autorisé, clos, stérile et apyrogène. Son volume est compris entre 200 et 600 ml et son contenu minimal en plaquettes est de 2.1011. Il est systématiquement déleucocyté dès le prélèvement. Son contenu résiduel en leucocyte est inférieur à 1 106 GB/poche. Conservation à une température comprise entre 20°C et 24°C en agitation lente et continue. Péremption : 120 heures après la fin du prélèvement.
B) Mélange de Concentrés de plaquettes standards MCP Le CPS (concentré de plaquette standard) est obtenu par centrifugation d'un don de sang total. Le MCP est préparé par les plateaux techniques de préparation par mélange de 5 à 12 CPS, de même groupe ABO. Il est systématiquement déleucocyté. Conservation à une température comprise entre 20°C et 24°C en agitation lente et continue
Concentré de plaquettes caractéristiques Volume: entre 200 et 650ml Volume et contenu en plaquettes : inscrits sur la poche - CPA 1 seul donneur 2 à 8.1011 Plaq. - MCP 5 donneurs Conservation sous agitation permanente douce et continue T° de conservation: 20 à 24°C Durée de vie : 5 jours Test de validité des plaquettes ?: « indice de tournoiement » les plaquettes doivent être transfusées immédiatement : aucune conservation au niveau de l’ES
CONCENTRES PLAQUETTAIRES TRANSFORMATIONS QUALIFICATIONS Mélange d’unité Irradié Déplasmatisé Cryoconservé Réduction de volume Préparation pédiatrique Phénotypé (HLA,HPA) Compatibilité (HLA,HPA) CMV négatif Cas particuliers : Autologue (HLA,HPA) Don dirigé (mère enfant TPNAI)
TRANSFUSION DES CP La transfusion de plaquettes doit répondre à des notions de sécurité et de seuil transfusionnel Assure l’hémostase Primaire Si transfusion CP RH1 incompatible chez receveur femme RH-1 en âge de procréer prévention du risque immunisation par inj dans les 72 h de Ig anti D Indications : Thrombopénies ou Thrombopathies Préventif : < 20 000 plq en situation médicale < 50 000 plq en situation chirurgicale Curatif : fonction des signes hémorragiques Quantités à transfuser : 0,5 1011 /7 -10 Kg adulte 0,5 1011/ 5 Kg enfant
(Arrêté du 4/8/94 : Bonnes pratiques de distribution) PRESCRIPTION (Arrêté du 4/8/94 : Bonnes pratiques de distribution) 1. COMMUNE A TOUT PSL - Prescription nominative, datée, signée + carte de groupe 2. SPECIFIQUE - Poids malade ± taille - Numération plaquette datée - Posologie souhaitée en fonction de la pathologie Numération plaquettaire 2h et 24h après transfusion(recherche de Rt plaq )
DOSE THERAPEUTIQUE ADULTE 1 unité (0.51011) / 7Kg Ex : 70 Kg 10 unités 5.1011 plaquettes PEDIATRIE 1 unité / 5Kg Ex : 20 Kg 4 unités 2.1011 plaquettes Formule simplifiée : poids x 0.1 1011 NEO-NATALOGIE 1 unité / 3 kg Volume maximal : 10 à 20 ml / Kg (selon prescription)
CHOIX DES PLAQUETTES Le choix entre CPA et MCP se révèle difficile à trancher • Les 2 produits sont jugés équivalents : Même pouvoir hémostatique Pas de supériorité du CPA / MCP pour la prévention de l’alloimmunisation HLA (déleucocytation) • Avantages CPA Sécurité virale - avantage faible au vu des risques résiduels de la transfusion sanguine. En cas d'allo-immunisation anti HLA ou anti HPA où les CPA sont les seuls produits susceptibles d'être préparés à partir de donneurs HLA et/ou HPA phénotypés.
CAUSES D’INEFFICACITE TRANSFUSIONNELLE DUES AU RECEVEUR 1. cliniques - saignement actif non contrôlé - syndrome infectieux sévère - coagulopathie de consommation - splénomégalie - chimiothérapie concomittante, amphotéricine B... 2. immunologiques - Présence d'allo-anticorps dans les systèmes ABO, HLA, HPA. - Présence d'auto-anticorps (PTI) DUES AU PRODUIT - Fonctions altérées par une conservation défectueuse - Dose thérapeutique insuffisante
Concentré de Granulocytes d'Aphérèse (CGA) 200 à 650 ml provenant d'un don sur un séparateur de cellules (donneur "stimulé" par corticoïdes) au moins 2 .1010 granulocytes conservation entre + 20°C et +24°C péremption à 12 heures (problèmes avec les délais actuels de validation) obligation réglementaire de l'irradier
INDICATIONS DES CGA POSOLOGIE • Aplasie sévère ou anomalie fonctionnelle des GB avec infection sévère non contrôlée par une antibiothérapie adaptée, en particulier Cellulitc du siège ou de la face Etat septicémique Infection fongique sévère • La granulomatose septique POSOLOGIE • Chez l'adulte 2 à 4.1010 par transfusion ( en général cure de 5 à 7 jours en fonction de l'évolution de l'état septique et de la durée prévue de l'aplasie • Chez l'enfant 0,5 à 0,8 1010 /10 Kg
Plasma frais congelé ( PFC) caractéristiques Conservé à température: - 25° Durée de validité : 1 an Volume > ou égal à 200ml Doit être décongelé avant délivrance doit être transfusé dans les 6 heures après décongélation
Plasma Frais Congelé Disponibles : Plasma viro atténué par BM (bleu méthylène) et PVA par SD (solvant détergent) Normes : -F.VIII > 0,7 UI / ml après décongélation -en < 30' < 400ml; < 50' si 600ml pour obtenir liquide limpide -200 ml = 1 plasma REGLES GENERALES La transfusion de PFC n'est recommandée qu'en cas d'association : • Soit d'une hémorragie, soit d'un geste à risque hémorragique • Et d'une anomalie profonde de l'hémostase Fibrinogène < 1g./L NFP<50.000 TP<40% TCA>1,5 - 1,8 fois la valeur contrôle Indications (arrêté du 3 décembre 1991) : •1 Coagulopathies graves de consommation •2 Hémorragies aiguës (déficit global des facteurs) •3 Déficits rares en facteurs de coagulation (fraction spécifique n’est pas disponible en MDS)
PLASMA VIRO ATTENUE PAR BM Traitement du plasma thérapeutique par BM pour l’inactivation des pathogènes a été développé il y a plus de 15 ans. Technique d’atténuation virale préparée de façon unitaire Préparation à partir de plasma d’homme issu de sang total ,ce qui représente une mesure importante pour la prévention du TRALI. .
PLASMA VIRO ATTENUE PAR SD Traitement du plasma thérapeutique par SD pour l’inactivation des pathogçnes. Traitement d’atténuation virale préparée à partir d’un pool de 100 donneurs de même groupe sanguin
PSL: règles générales de prescription Prescription datée Identification complète du patient Identification et signature du prescripteur Date et heure prévue de la transfusion Nature et nombre de PSL Document immuno-hématologique ( deux déterminations ABO-D)
PSL: règles particulières de prescription • CGR RAI, phénotype Rh K, compatibilité • PFC indications • CP poids du patients, numération plaquettaire
Mode d'utilisation des CGR Deux déter, RAI (3 j), ABO ultime Volume 250 ml (Ht 50 à 70%) Conservation + 4 ° C, validité 42 j 1 CGR augmente Hb 1 g/dl (adulte 70 kgs) Qualification: cMv-.irradié, phéno, déplasmatisé Déleucocytation : GB < 1 x 106
Mode d'utilisation des PFC Deux déterminations ABO-Rh, Volume 200 ml (F> 70% fib 0.5 g) Validité: 1an.(-30°C), 6 h (+ 4°C) Indications (arrêté du 03/12/91): CIVD, déficit complexes, hémorragie Qualification: Sécurisé, PVA
SECURITE TRANSFUSIONNELLE OPTIMALE temps minimum de réalisation GROUPE SANGUIN = 10 minutes PHENOTYPE Rh Kell = 10 minutes RAI = 45 minutes COMPATIBILISATION = 45 minutes
Transfusion CGR • Durée de vie hématies transfusées: 50 à 60 j • En règle générale pas de transfusion au dessus de 10 g/dl • Anémies chroniques: - si Hb< 7 g/dl sauf si mauvaise tolérance ( âge, antécédents cardio-vasculaire) Hb < 9g/dl, - maintenir Hb à 10 g/dl si maladie cardiaque • Anémies aiguës : - transfusion en cas de perte de 20 % (sujets fragiles) à 30 % de la masse sanguine. • AHAI - prudence
TRANSFUSION CGR RECOMMANDATION AFSSaPS 2002 EN ANESTHESIE REANIMATION • Per op 7g • Post op 8g • 10 g en cas de pathologie coronaire évolutive ou d'insuffisance cardiaque • Anticiper pour ne pas descendre au dessous du seuil HORS ANESTHESIE REANIMATION • Anémie chronique • 6g généralement indiquée sauf bonne tolérance • 8g si ATCD cardio-vasculaire • 10g rare, pathologie cardio-pulmonaire + intolérance Hématologie, Oncologie • Fonction de la cinétique de l'aplasie • 8g généralement si récupération spontanée non en vue • 10g si dyspnée au cours du cancer broncho-pulmonaire • Hémoglobinopathies • β thalassémie majeure : 10g en période scolaire • Drépanocytaire homozygote : 8g ( si aucun symptôme : 6 g )
TRANSFUSION CGR En résumé, avec toutes les réserves que la notion de seuil impose, les seuils suivants sont retenus ( Accord professionnel ) • 7 g/dl chez les personnes sans ATCD particuliers • 8 - 9 g/dl chez les personnes ayant des ATCD cardio-vasculaires • 10 g/dl chez les personnes ne tolérant pas cliniquement les taux inférieurs ou atteintes d'insuffisance coronaire aiguë ou d'insuffisance cardiaque avérée. LA TRANSFUSION EST ADAPTEE AU DEBIT DU SAIGNEMENT OBSERVE , DE FAÇON A MAINTENIR Hb > SEUIL
(Δ= Hb souhaité - Hb du patient ) Débit TRANSFUSION DE CGR Quantité à transfuser Chez l'adulte 1 CG augmente l’Hb de 1 g / dl Chez l'enfant : Δ Hb x poids x 4 (Δ= Hb souhaité - Hb du patient ) Débit Chez l’ adulte : en moyenne 1 CG en 45 à 60 mn Chez l'enfant : de 4 à 8 ml/Kg/heure
Anémies aiguës Hémorragies - perte Hb et perte volémique - externe (AVP, blessure) - interne extériorisée (digestif) ou non extériorisée (fracture fermée du fémur ou du bassin, hématome) - attention aux troubles de l'hémostase associées Hémolyse aiguë - intravasculaire ou intratissulaire - autoAc, incompatibilité, méd, toxique,..
Anémies chroniques - carence en Fer (VGM < 80fl) anémies chroniques: perte hémoglobine - carence en Fer (VGM < 80fl) - carence en vit BI2, folates (VGM> 100 fl) - inflammation - anémies hémolytiques ( synthèse de l’ Hb, auto- anticorps, toxique, anomalie du GR, HNP) - insuffisance de production (aplasie )
Signes d'intolérance Hypoxie: asthénie, bourdonnements d'oreille, somnolence, lipothymie, palpitations Adaptation: tachycardie, hypotension, souffle systolique, dyspnée d'effort, vasoconstriction des extrémités (en cas de choc hypovolémique) Pâleur cutanéo-muqueuse et majoration des signes en rapport avec majoration de l’anémie et de sa tolérance
Les urgences • Urgence vitale immédiate UVI : transfusion sans délai Conclusions de la table ronde organisée par L’EFS sur le traitement des urgences transfusionnellesobstétricales http.//www.sfar.org/urgtransfobst.html • Urgence vitale immédiate UVI : transfusion sans délai - en l’absence de groupe et RAI prélever 2 déter av TS - Si données IH dispo. TS CGR O non iso RH compatible - Si non O nég. (ou pos.) sans némolysine • Urgence vitale < 30 mn – sans attendre les résultats de RAI - pas de RAI s'il n'y en a pas - des tubes pour vérification de groupe - Transfusion CGR ABO phénotypé RH-Kell • Urgence relative < 2h – avec résultats groupe et RAI - groupe et RAI conformes - passe avant les examens de routine - Transfuser CGR ABO Isogroupe ou compatible
Transfusion en urgence Règles générales de la transfusion sanguine Transfuser - le bon produit : connaître les produits et les indications, - au bon moment : connaître les besoins, seuils (conférences de consensus), terrain. au bon patient : respecter les règles d'utilisation. Bénéfices attendus de la transfusion sanguine Apport de concentrés de globules rouges (CGR) = améliorerl'apport d'02 aux tissus : Ta02 = DC x Ca02 = DC x Sa02 x (Hb) x 1,39 Apport de plasma frais congelé (PFC) et de concentré plaquettaire (CP) = améliorer la coagulation.
TRANSFUSER SANS GROUPE SANGUIN O Rh NEGATIF KELL NEGATIF NON ISOGROUPE RISQUE IMMUNOLOGIQUE ERYTHROCYTAIRE IMMEDIAT < 1 % DE PATIENTS PROBLEME DE RESSOURCES +++ AVEC UNE SEULE DETERMINTATION RISQUE IMMUNOLOGIQUE ERYTHROCYTAIRE = ERREUR D'IDENTIFICATION, D'ETIQUETAGE RISQUE DIFFERENT DE L'ATTITUDE PRECEDENTE (INCOMPATIBILITE ABO) INTERET DU CONTROLE ULTIME++++++
TRANSFUSER SANS RAI RISQUE IMMUNOLOGIOUE IMMEDIAT < 1 % • DONT DECES = 17% • RISQUE AUGMENTE SI : GROSSESSE ANTECEDENTS DE TRANSFUSION PHENOTYPE ERYTHROCYTAIRE DIMINUTION DU RISQUE = 75%
INCIDENTS ET ACCIDENTS DE LA TRANSFUSION Ils peuvent être : • Immédiats et gravissimes • Bénins et inaperçus • Retardés A - ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES 1 - Accidents hémolytiques aigus Choc Chute TA : collapsus Hémorragie diffuse au niv de la plaie opératoire(CIVD) Hémoglobinurie : émission d'urines rouge porto Tardivement Ictère Oligoanurie Etiologies : 1)Incompatibilité ABO erreur d'étiquettage donneur/receveur à prévenir par le contrôle ultime au lit du malade erreur de groupage A faible confondu avecO A2B faible confondu avec B donneur universel dangereux 2) Agglutinines irrégulières à prévenir par la recherche systématique
Accidents hémolytiques aigus signes d'alarme chez le malade conscient: Hémolyse infravascuiaire aiguë. Ex. : incompatibilité ABO. signes d'alarme chez le malade conscient: * malaise général angoisse * douleurs lombaires, abdominales * céphalées * constrîction thoracique Arrêt immédiat de la transfusion. signes absents chez le malade conscient: saignement diffus de la plaie opératoire URGENCE Arrêter la transfusion : garder la veine par du bicarbonate Prélever le sang du malade + la poche incriminée = ETS Traiter le choc Surveiller la diurèse + alcaliner
2 - Syndrome frissons - hyperthermie • cytolyse des granuleux du culot transfusé. • clinique : à la fin de la transfusion froid intense avec fièvre et frissons; durée 2 H; spontanément régressif. • prévention : transfusion en produits déplasmatisés 3 - Purpura thrombopénique aigu post-transfusionnel • rare • thrombopénie aiguë, 8 jours après une transfusion contenant des plaquettes • immunisation anti PL Al 4 - Réaction du greffon contre I’hôte : GVH • lymphocytes transfusés cytotoxiques pour le receveur • Clinique : érythrodermie + diarrhée + ictère • Rare : uniquement si l’immunodépression sévère prévention par produits irradiés v
TRALI (1) (transfusion related acute lung injury) Œdème pulmonaire lésionnel dans les heures suivant la transfusion de produits sanguins (max dans les 6 heures) dyspnée, cyanose, tachycardie, fièvre (1 à 2°C) hypoxémie, désaturation (PaPO2<18 mmHg) Radio : infiltrats pulmonaires bilatéraux , poumon blanc pas d’argument en faveur d ’une surcharge vasculaire Diagnostic différentiel œdème pulmonaire hémodynamique = OAP
TRALI (2) Fréquence : Physiopathologie : 1/500 000 à 1/5000 PSL CPA>PFC>CGR Physiopathologie : - Activation des PN via le complément - Conflit immunologique (Ac antiHLA ou PN) - Substances dans les PSL (lipides, TNF, IL1, IL6, IL8)
B - MALADIES INFECTIEUSES 1 - Bactériennes • Syphilis • Contamination bactérienne • rare • multiplication des germes dans l'unité de sang transfusée • tableau de choc endotoxinique: frissons, cyanose diarrhée, douleurs abdominales CIVD Collapsus, oligoanurie • diagnostic sur l'examen bactériologique du produit sanguin incriminé et hémoculture • TRAITEMENT choc + antibiothérapie prévention : règles de conservation avec asepsie +++ risque résiduel : 1 cas/200000 transfusions Brucellose, Rickettsiose exceptionnelles
risque résiduel : 1 cas/640 000 transfusions dépistage systématique 2 - Virales • Hépatite B : recherche de Ag HBS et Ac anti HBC incubation 2 mois risque résiduel : 1 cas/640 000 transfusions • HIV1 et HIV2 dépistage systématique risque résiduel : avant DGV 1/1 400 000 transfusions risque résiduel depuis le DGV 1/3 150 000 • HTLV1 et HTL V2 risque résiduel : 1 cas/5 500 000 transfusions HTLV1 au Japon (Produits SD : alb > PFC) • Hépatite C : incubation 15 à 100 jours après transfusion 5 à 10 % des transfusions dépistage par Ac anti HBC + TGO/TGP risque résiduel : 1 cas/ 10 000 000 transfusions • CMV : à prévenir par transfusion en produits CMV- • Autres virus : Virus transmis par les transfusions" TTV
nécessité de traçabilité 3 - Parasitoses • Paludisme parasite survit au - 3 semaines à 4 °C Q prévention : interrogatoire des donneurs + sérologie systématique si sujets à risque • Trypanosomiase, filariose 4 - Prions • risque encore inconnu mais non EXCLU nécessité de traçabilité +++
C - ACCIDENTS DE SURCHARGE 1 Hypervolémie • dépend du volume transfusé et du débit • oedème pulmonaire post-transfusionnel à prévenir chez insuffisant cardiaque 50 ml/ heure 2 - Surcharge citrate transfiuions massives paresthésies péribuccales, tremblements à prévenir : inj. de gluconate de Ça ++ 3 - Acidose et surcharge potassique 4 - Sd de transfusion massive • si transfusion de 50 à 100 % de la niasse sanguine • apparition -hypothermie - hypocalcémie, acidose - diminution facteurs de la coagulation par dilution et consommation - thrombopénie 5 - Hémochromatose • chez les anémies chroniques - lCG = 250mg de fer - excrétion quotidienne fer = 1 mg • intérêt des chélateurs : desferoxamine
SURVEILLANCE • INCIDENTS ET ACCIDENTS DE LA TRANSFUSION 1 Surveillance de la transfusion sanguine Avant vérifier la concordance entre la prescription et PSL réceptionné constantes: pouls, tension, température, fréquence respiratoire préparer le produit, purger la tubulure adaptée munie du filtre mettre en place l'abord veineux VERIFICATION documents Contrôle ultime (si CG)
• rester auprès du malade les premières minutes de la transfusion Pendant • rester auprès du malade les premières minutes de la transfusion • surveiller le débit • contrôler les constantes toutes les 30 minutes • être vigilant quant à l'apparition d'anomalies • NE JAMAIS rien ajouter sur la voie d'abord Après .ï^ • contrôler les constantes • surveiller les urines (qualité et quantité) • à 24 heures, vérifier l'efficacité transfusionnelle Noter toutes les informations sur • le dossier transfusionnel • le dossier de soins infirmiers
2 Signes cliniques observables (les plus fréquents) Fièvre Frissons Dyspnée Hypertension artérielle Accélération du pouls Eruption cutanée Douleurs lombaires abdominales thoraciques Troubles digestifs
3 Incidents et accidents de la transfusion Immuno-hémato & infectieux Immunologiques - incompatibilité érythrocytaire ABO - incompatibilité dans les autres systèmes de groupes sanguins, - hémolysines, réactivation d'un anticorps, - incompatibilité protéique (rash, choc) - incompatibilité leucoplaquettaire Infectieux - bactériens: défaut asepsie contamination poche libération de toxines - parasitaires - viraux - ATNC
immédiats & retardés Immédiats incompatibilité angoisse, douleur lombaire choc insuffisance rénale CIVD inefficacité transfusionnelle infectieux bactérien syndrome infectieux douleurs abdominales troubles digestifs fièvre surcharge : citraté , OAP , Hémochromatose Retardés incompatibilité infectieux viral parasitaire
4 Conduite à tenir en cas d'incident ou accident transfusionnel 1. arrêter la transfusion tout en gardant l'abord veineux, 2. avertir le médecin responsable, 3. avertir le site transfusionnel, 4. faire parvenir au laboratoire de bactériologie et des hémocultures si nécessaire, 5. faire parvenir au site transfusionnel une feuille d'observation clinique, un prélèvement du malade, les poches administrées pour mise en culture les documents transfusionnels. 6. Surveiller le malade et prendre les mesures médicales nécessaires, état hémodynamique, diurèse, ...