– SSPIM Timone – mars 2009 Classification GHM V11 Depuis le 1 er mars 2009

– SSPIM Timone – octobre 2009 Classification GHM Groupes homogènes de malades Système de classification Des séjours hospitaliers français Publics ou privés Médecine, chirurgie, obstétrique

– SSPIM Timone – octobre 2009 Classification Qui met en jeu un algorithme Dit de « groupage » Démarche « pas à pas » À partir d’un ensemble d’items Qui constituent le résumé par unité médicale (RUM)

– SSPIM Timone – octobre 2009 Résumé par unité médicale Pour chaque passage dans une UM* On relève des informations Administratives : où, quand, qui Dont décès, transfert vers autre structure.. Médicales : Diagnostics codés en CIM10 Actes codés en CCAM Une Unité Médicale est un ensemble d’Unités Fonctionnelles Une Unité fonctionnelle est un ensemble de lits ou de places

– SSPIM Timone – octobre 2009 Les diagnostics Le diagnostic principal Le diagnostic relié Les diagnostics associés (DA)

– SSPIM Timone – octobre 2009 Diagnostic Principal Le problème de santé qui a motivé l’admission du patient dans l’UM Déterminé à la sortie de l’UM ( en connaissance de toutes les informations) Jamais un problème inexistant lors de l’admission

– SSPIM Timone – octobre 2009 Diagnostic relié Vient préciser le DP Quand celui ci est une prise en charge : certains codes Z de la CIM 10 Exemple : bilan de suivi pour cancer du colon DP : bilan de suivi DR : cancer du colon

– SSPIM Timone – octobre 2009 Diagnostics associés Correspondent à des pathologies Concomitantes du DP Co morbidités associées Terrains pathologiques Ou à des complications du DP

– SSPIM Timone – octobre 2009 Complications ou morbidités associées (CMA) Sont un sous-ensemble de codes CIM Rangés dans des listes 3 niveaux de sévérité Niveau 2 : 3582 codes Niveau 3 : 1154 codes Niveau 4 : 504 codes Indiqués en diagnostics associés

– SSPIM Timone – octobre 2009 Exemple de séjour Homme de 50 ans cirrhotique connu d’origine éthylique Hospitalisation complète de 3 jours En hépato-gastroentérologie Au cours du séjour pour bilan, découverte d’un cancer du foie

– SSPIM Timone – octobre 2009 RUM correspondant Age 50 ans, Sexe masculin Durée hospitalisation 3 j DPcancer primitif du foie DA 1 : cirrhose éthylique DA 2 : dénutrition protéique modérée Actepas d’acte classant échographie hépatique Biologie …

– SSPIM Timone – octobre 2009 L’algorithme classification 1ère étape Si séance (traitement itératif programmé) Alors catégorie 28 « séances » Si non : Si Acte de transplantationcatégorie 27 Si non : DP traumatismes multiplescatégorie 26 DP VIHcatégorie 25 Si non : Schéma général à partir du DP

– SSPIM Timone – octobre 2009 L’algorithme classification 2ème partie Au sein de chaque CMD Acte classant ? Si oui : racine chirurgicale selon liste d’actes Si non : racine non chirurgicale selon liste d’actes interventionnels ou de diagnostics Au sein de chaque racine, segmentations Selon la durée d’hospitalisation Niveau de gravité (CMA)

– SSPIM Timone – octobre 2009 Exemple précédent : 1er pas Il ne s’agit pas d’une séance Il ne s’agit pas : De transplantation De traumatisme multiple De VIH Le DP Carcinome hépatocellulaire C220 oriente vers la catégorie majeure de diagnostic (CMD) n° 7 : affections du système hépato-biliaire et du pancréas

– SSPIM Timone – octobre 2009 Exemple précédent : 2ème pas Au sein de la CMD 7 Il n’y a pas d’acte classant Il n’y a pas de geste interventionnel Le DP oriente vers la racine 07M06 Affections malignes du système hépato-biliaire ou du pancréas Les DA : cirrhose alcoolique K700 Est une CMA niveau 2, mais exclue C22 (pas d’effet) malnutrition protéino-énergétique modérée E440 Est une CMA niveau 3 qui n’exclue pas C22, donc fera classer le séjour en niveau 3

– SSPIM Timone – octobre 2009 Exemple précédent : fin Le séjour est classé dans le GHM 07M063 Affection maligne système hépato- biliaire ou pancréas niveau 3 (6598€) Pour avoir ce plein tarif, il aurait fallu un séjour d’au moins 7 nuits (ici 3) Donc le tarif final est celui du niveau inférieur compatible avec les 3 nuits d’hospitalisation : 5032 €

– SSPIM Timone – octobre 2009 En résumé Le référentiel comprend 28 catégories majeures de diagnostic (CMD) 2291 groupes homogènes de malades (GHM)

– SSPIM Timone – octobre 2009 Chaque GHM possède un code, basé sur une racine 628 racines pour 2291 GHM Une Racine est codée sur 5 caractères : 05K06 Endoprothèse vasculaire sans IM Terminaison sur un caractère : niveau de sévérité (1 à 4) ou prise en charge de courte durée (T) ou ambulatoire (J) ou décès (E) : 05K061 Endoprothèse vasculaire sans IM niveau 1 CMDInterventionnelCompteur

– SSPIM Timone – octobre 2009 L’objectif est tarifaire Attacher un tarif à chaque GHM A partir duquel le budget est calculé Ainsi que nous l’avons vu sur l’exemple