Maltraitance et soins psychiques de l'enfant
Introduction Ne sera pas traitée la question des soins somatiques Un bilan somatique est souvent justifié Les problématiques peuvent être intriquées La psychiatrie hérite du handicap à cause de l'histoire (neuro-psychiatre, épilepsie)
Notion d'orientation Dualité neurobiologique / psychodynamique Notion de cycle Que recouvre la psychodynamie ? D'autres approches
Notion d'orientation Prenons l'exemple d'un trouble du comportement, c'est à dire d'une instabilité motrice avec agressivité, à l'école Neurobiologie : TDAH, gènes Psychanalyse : psychose, perte de l'objet, lien insécure Théorie endogène vs exogène
Notion d'orientation Trois façons de voir le problème Pathologie isolée Explication environnementale Handicap Référence : DSM V, CIM-10, CFTMEA, MDPH
Notion d'orientation L'orientation va déterminer le soin Neurobiologique : médicament (méthylphénidate, neuroleptique) Psychodynamique : psychothérapie, groupe, pataugeoire (endogène), placement, suivi éducatif, guidance parentale (exogène) Handicap : dyspraxie, dyslexie, trouble de l'attention, donc rééducation, ordinateur, tiers temps …
Notion d'orientation Chapelles, ou bien technique chinoise, plus j'en met et plus ça marche
Notion d'orientation Qui, de l’œuf ou la poule ? La pathologie surviendrait sur un terrain favorable, serait déclenchée par l'environnement et entraînerait un handicap La notion de maladie est extrêmement trompeuse, et le regroupement de symptômes se fait conventionnellement (changement de sens, statistiques DSM)
Définition du handicap Constitue un handicap, au sens de la présente loi (2002), toute limitation d'activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d'une altération substantielle, durable ou définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant.
Les dispositifs de soin CMP (centre médico-psychologique), souvent confondu avec le CMPP CATTP (centre d'activité thérapeutique à temps partiel) Hôpital de jour Hospitalisation temps plein AFT (accueil familial thérapeutique) Notion de secteur (Tosquelles)
Les dispositifs de soin L'objectif du soin est souvent flou L'évaluation est discutée
CMP Ambulatoire Consultation individuelle Travail parent-enfant Guidance parentale Psychothérapies Psychiatre, psychologue, infirmier, éducateur (tout types), psychomotricien Assistante sociale
CATTP Introduction des groupes thérapeutiques, des ateliers Chaque atelier a son projet thérapeutique (jeu par exemple) Contenance institutionnelle
HDJ Théorie psychanalytique au départ Enveloppe institutionnelle Soin intensif (temps, moyens) Trouble de la relation grave (47) Equipe pluridisciplinaire
AFT Accueil provisoire Par des familles de professionnels Réparation du lien Dispositif en déshérence (47)
Hospitalisation Pour répondre à une situation de crise Courte si possible Risque d'hospitalisme Peut également servir à décontextualiser Peut servir à évaluer, à ajuster un traitement
Autres dispositifs de soins Médico-social SESSAD IME CMPP CAMSP ITEP Autre (CMP adulte)
Psychothérapie Terme vague (Bernheim) Par la parole, mais pas que Psychanalytique, cognitivo- comportementale, systémique ou humaniste Provoquer le changement Reprogrammer Age du capitaine, alliance (transfert)
Soin en groupe Travail de la relation à l'autre S'appuyer sur les compétences de chacun S'essayer à de nouvelles attitudes dans un milieu sécurisé Découvrir le plaisir d'être en relation Ne pas être jugé
Thérapies médiées Le médiateur peut être sans objet (musique) ou bien avoir du sens (terre) L'idée est de passer par le concret, quand la parole est trop difficile Très utile chez l'enfant (dessin) Seul ou en groupe Un cas particulier : l'eau
Le soin Le soin psychiatrique, dans une optique psychodynamique, se centre sur la souffrance psychique Accueillir la souffrance, sans juger, la reconnaître Proposer un moyen de diminuer la souffrance Quand c'est possible, augmenter le bien- être
Pharmacologie Peu d’AMMs, mais de plus en plus Neuroleptiques : trop utilisés Méthylphénidate : controversé Anxiolytiques : ponctuels Antidépresseurs : risque suicidaire Régulateurs de l’humeur : rarissimes