Echinococcoses Définition Localisation chez l'homme de la larve de 2 ténias adultes chez les canidés Echinococccus granulosus Ténia du chien Hydatidose (kyste hydatique) Echinococccus multilocularis Ténia du renard Echinococcose alvéolaire 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE

Echinococcoses Les parasites adultes Morphologiquement très semblables dans les deux espèces 3 à 4 anneaux Dans l'intestin du canidé Photo CHU Necker Très nombreux Très petits (2 à 7 mm) Scolex: 4 ventouses 2 couronnes de crochets 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE

Echinococcoses Les larves E. granulosus Uni(pauci)loculaire Sphère bien limitée Extension centrifuge lente Compression des tissus voisins E. multilocularis Multiloculaire Mal limitée Extension pseudonéoplasique Nécrose tissulaire 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE Schémas d'après Y.J.Golvan

Structure de l'hydatide Schéma d'après Y.J.Golvan Syncitium Semi-perméable Compression des tissus Hydatide Structure de l'hydatide E. granulosus Sable hydatique: scolex détachés + Débris de v. prol. 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE

Structure de larve d'E. multilocularis Echinococcose alvéolaire E. multilocularis Schéma d'après Y.J.Golvan Structure de larve d'E. multilocularis 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE

Aspects macroscopiques Photo A. Delage Photo CHU Lyon Aspects macroscopiques Kyste hydatique Echinoccose alvéoaire 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE

Aspects microscopiques Echinococcose alvéolaire Photo R. Piarroux Photo CHU Cochin Aspects microscopiques Scolex 25/11/2005 Kyste hydatique Parasito-Mycologie NICE

Echinococcoses Cycles Biologiques 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE Schémas d'après Y.J. Golvan

Echinococcoses Contamination de l'homme Ingestion d'œufs (embryophores, oncosphères) E. granulosus Contacts avec les chiens +++ Aliments souillés E. multilocularis Contacts avec les renards (chiens) Aliments souillés+++ Fruits sauvages Légumes du potager 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE

Echinococcoses Répartition géographique E. granulosus Climats assez chauds et secs (élevage extensif du mouton) Amérique du Sud Pourtour méditerranéen Australie, N-Zélande France Provence, Corse E. multilocularis Climats froids (présence des rongeurs réceptifs) Alaska, Canada Europe centrale, Sibérie Japon (nord) France Nord-Est Auvergne 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE

Echinococcoses Repères cliniques Localisations E. granulosus Foie (70%) Poumon (20%) Reste (10%) Cerveau, Rein, Rate, Muscle, Os…. E. multilocularis Foie ++++ "Métastases possibles: Poumon, Cerveau… 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE

Echinococcoses Repères cliniques Symptomatologie E. granulosus Latence de plusieurs années Complications souvent révélatrices: Compression des organes de voisinage Fissuration, Rupture Manifestations allergiques, choc anaphylactique Épisodes angiocholitiques Vomique hydatique Surinfection bactérienne Echinococcose secondaire E. multilocularis Latence de plusieurs années Se présente et évolue comme un cancer du foie 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE

Echinococcoses Diagnostic E. granulosus Imagerie +++ Echo, Scan, IRM, Radio: image(s) liquidiennes, calcifications périphériques Sérologie, bcp d’Ag communs mais: Arc 5 « spécifique »  Profils particuliers et communs en WB Ponction INTERDITE E. multilocularis Imagerie +++ Echo, Scan, IRM, Radio: image(s) hétérogènes denses et hypodenses, calcifications en amas dispersés Sérologie, bcp d’Ag communs mais: Antigène Em2 « spécifique«  Profils particuliers et communs en WB Laparoscopie: Biopsie des lésions Anatomo-pathologie 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE

Radiographie Kyste du foie Photo D. Basset Radiographie Kyste du foie Kyste Hydatique du foie. Radiographie. Calcification en coquille d'œuf 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE

Parasito-Mycologie NICE Scanner Kyste du foie Kyste Hydatique du foie. Scanner. 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE YLF Photo D. Basset

Radiographie kyste du poumon Kyste Hydatique du poumon. Radiographie. 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE YLF Photo HP Lambert/WE Farrar

Scanner kyste du cerveau Kyste Hydatique du cerveau. Scanner. 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE YLF

Radiographie Kyste de l'os Hydatidose des os 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE YLF

Scanner Echinococcose alvéolaire du foie Echinococcose alvéolaire. Scanner 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE YLF Photo M. Liance/ S. Bresson

Echinococcoses Traitement E. granulosus Chirurgical+++ Kystectomie après inactivation des scolex par scolexicides Médical palliatif Albendazole (Zentel®, Eskazole®) P.A.I.RE E. multilocularis Chirurgical+++ Hépatectomie +/- large, greffe Médical palliatif Albendazole (Zentel®, Eskazole®) 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE YLF

Echinococcoses Prophylaxie E. granulosus Générale Surveillance des chiens et moutons (interdire l'accès des chiens aux abats, déparasitage réguliers des chiens, abattage précoce des ovins) Individuelle Hygiène des mains, des contacts homme-chien E. multilocularis Potagers "fox, dog-free" Hygiène alimentaire Ne pas consommer de fruits sauvages Bien laver les végétaux consommés crus Éviter les contacts avec les renards Dépistage sérologique précoce des populations à risque+++ 25/11/2005 Parasito-Mycologie NICE YLF