Santé des réfugiés Kevin Pottie, M.D., CCMF, MClSc, FCFP David Ponka, M.D., CCMF et Doug Gruner, M.D., CCMF Département de médecine familiale Centre de recherche sur la santé mondiale Institut de recherche sur la santé des populations Université d’Ottawa

« Je ne pouvais pas trouver quelque chose de mal avec celui-ci. Peut-être qu'il est simplement paresseux.»

Voici les objectifs obligatoires qui seront abordés :  revoir les caractéristiques démographiques des nouveaux immigrants et des réfugiés qui arrivent au Canada;  présenter des cas qui illustrent: a) l’accès aux soins de santé au Canada; b) le dépistage et le traitement de maladies tropicales infectieuses et autres; c) les soins préventifs Objectifs [Santé mondiale – Santé des réfugiés – Pottie, Ponka, Gruner]

 M. Jemi est un homme de 35 ans qui parle le français / lingala de la République démocratique du Congo qui sont arrivés au Canada il y a 6 semaines. Il est très heureux d'avoir trouvé un médecin de famille et aujourd'hui, il est réservé avec vous pour un rendez-vous de 15 minutes. Il arrive avec sa femme 32 ans qui parle le lingala et le swahili, mais pas le français et ses trois enfants: garçon de 15 ans, 8 années vieille fille, 3 ans vieille fille.  Il arrive dans la bonne humeur, même si quelques minutes de retard, et suppose que la nomination, il avait réservé comprendra toute sa famille, et il se réjouit pour sa famille d'avoir check-up complet avec toutes les prises de sang que le Canada offre.  Deux questions:  1. Peux-tu identifier 5 barrières pour accès au soin primaire pour cette famille?  2. Peux- tu identifier 10 conditions qui vaux la peine de prévenir? Etude de Cas- une famille Néo-Canadienne Santé mondiale, Santé des réfugiée – K. Pottie

Migration internationale Migration 200 millions Volontaire Forcée 20,8 millions (UNHCR) Régulière : Permanent Temporaire Irrégulière : Étrangers clandestins non inscrits, Sans-papiers Personnes déplacées à l'intérieur du territoire Personnes déplacées hors de leur pays (Réfugiés) Consulter le Rapport mondial sur le développement humain 2009

Immigrants et réfugiés au Canada Le Canada accepte environ immigrants/année Le Canada accepte environ réfugiés/année Catégories d’immigrants Économique/Gens d’affaires Regroupement familial Réfugiés Voir Citoyenneté et Immigration Canada

Hiérarchie des besoins des réfugiés en crise 1. Sécurité 2. Communication 3. Abri et communauté 4. Eau 5. Hygiène 6. Alimentation et nutrition 7. Soins de santé 8. Vaccination De Refugee Health in Emergency Situation, Médecins sans frontières

Citoyenneté et Immigration Canada Examen médical réglementaire Examen des antécédents Examen physique avec dépistage des troubles de la vue et dépistage auditif VDRL pour les personnes de 15 ans et plus (si le test est positif  test VIH) Radiographie pulmonaire (enfants de 11 ans et plus) Analyse des urines (5 ans et plus) – bandelette réactive pour les protéines, le glucose et le sang. Si l’analyse est positive  microscopie Le dépistage du VIH se fait depuis janvier 2002

État de santé des nouveaux immigrants Effet de la bonne santé des immigrants (dû à la présélection, du fait qu’ils sont physiquement et mentalement capables de se déplacer, et souvent avec leur famille, d’un pays à un autre) Mortalité toutes causes confondues inférieure (Ratio standardisé de mortalité = 0,34-0,40) Singh, Can J Public Health, 2004, vol. 95, p DesMeules, Can J Public Health, 2004, vol. 95, p DesMeules, J Imm Health, 2005, vol. 7, p

Risque de se déclarer en mauvaise santé Enquête longitudinale auprès des immigrants du Canada (ELIC) vague 1 et 2 Réfugiés (Rapport de cotes 2,1; CI 1,5-2,9) Immigrants avec maîtrise limitée des langues anglaise ou française (Rapport de cotes 2,0; CI 1,5- 2,7) Immigrants avec des problèmes liés au coût qui entravent l’accès aux soins de santé (Rapport de cotes 2,8; CI 1,7-4,5) Pottie, Ng et coll. CJPH 2008

Problèmes d’accessibilité aux services de soins de santé Langue Coût Accessibilité géographique Transport Sensibilisation de la collectivité Sensibilité et barrières culturelles Asanin et Wilson, Social Science and Medicine, 2008

Objectif du projet de la CCSIR Élaborer des lignes directrices de prévention clinique fondées sur des données factuelles pour les immigrants et les réfugiés nouvellement arrivés au Canada (accent mis sur les 5 premières années) à l’intention des praticiens en soins de santé primaires. Pottie, Greenaway, Feightner et al. CMAJ 2011

Processus de sélection Delphi Sélection d’affections évitables et traitables prioritaires pour les immigrants et les réfugiés récemment arrivés Importance Utilité Disparité (Swinkels, Pottie et Tugwell, CMAJ 2011)

Les 20 affections sélectionnées Maladies infectieuses Hépatite B* Hépatite C VIH/SIDA* Parasites intestinaux* Malaria RRO/DCaT-VPI Tuberculose* Varicelle Santé mentale Dépression* Sévices et violence domestique* Trouble anxieux et trouble de l’adaptation* Torture et état de stress post- traumatique* Autres maladies chroniques Cancer du col de l’utérus Contraception Diabète* Caries dentaires et affections parodontales* Anémie ferriprive* Soins liés à la grossesse Troubles de la vision Swinkels H., Pottie K., Tugwell P., Rashid M. et Narasih L. Selecting Priority Preventable and Treatable Conditions for Recently Arrived Immigrants and Refugees to Canada: Delphi Consensus. CMAJ 2011

e-Checklist: Liste de contrôle interactive pour la prévention chez les nouveaux immigrants et les réfugiés

Les Jemis Barrières Langue Coût Accessibilité géographique Transport Sensibilisation de la collectivité Sensibilité et barrières culturelles Conditions MMR-TDP-P Hepatite B TB VIH depression parasites intestinales pertes du vu maladie dentale contraception l'anémie ferriprive cancer cervicale

( Santé des réfugiés et santé mondiale E-LEARNING (ccirhken.ca) E-LEARNING (ccirhken.ca) Bien communiquer avec le patient aide à établir avec lui une relation de confiance et de respect. Le rôle d’expert médical dans la santé des immigrants et des réfugiés englobe toute une gamme d’aptitudes, de connaissances et d’attitudes. Être un bon promoteur de la santé aide beaucoup à accroître l’équité en matière de santé, surtout lorsqu’on œuvre auprès de populations vulnérables comme les réfugiés. Pour tisser des relations de confiance et durables, il faut faire preuve de professionnalisme, surtout lorsqu’on travaille auprès de populations vulnérables comme les réfugiés. Pour bien traiter la maladie chronique, qu’elle soit physique ou psychique, il faut toujours chercher à innover pour améliorer les soins de santé primaires. Offrir des soins de qualité devient particulièrement exigeant lorsque les ressources sont limitées, la langue est un obstacle et des écarts culturels et sociaux sont présents. ideo Credit de photo: D. Ponka, MSF 17

Les points clés Soins préventifs doit être informé par région d'origine et l'histoire des migration. La migration forcées, être limitées en anglais / français augment le risque de déclin de la santé. La vaccination (ROR, TDPP, la varicelle, et virus du papillome humain) et le dépistage de la tuberculose, le VIH, l'hépatite B / C, les parasites intestinaux, le cancer du col de l'utérus, la carence en fer, des douleurs dentaires et la perte de vision doit être systématiquement offerts aux immigrants à risque. Détecter et traiter la dépression, stress post-traumatique, le paludisme, le diabète, des enfants et la maltraitance conjugale, et des besoins non satisfaits de contraception doit être individualisée pour améliorer la détection, l'observance et les résultats du traitement. Pottie K, Tugwell P, Feightner J, Welch V, Greenaway C, Swinkels H, Rashid M, Narasiah L, Kirmayer L, Ueffing E, MacDonald N. Evidence based clinical guidelines for immigrants and refugees to Canada. CMAJ 2010; DOI: /cmaj

Lignes directrices de prévention clinique de la CCSIR Merci! Site Web CCSIR À Journal de l'Association médicale canadienne Ligne Directrices (JAMC) dian_guidelines_for_immigrant_healt h Les questions? 19