Santé maternelle et à la naissance – perspective mondiale Stephanie Ahken R3 Obstétrique-Gynécologie Université d’Ottawa 4 mai 2016

Objectifs Examiner les problèmes de morbidité et de mortalité maternelles dans le monde. Examiner les problèmes liés à la mortalité périnatale dans le monde

Combien de femmes décèdent chaque année dû aux complications reliés à la grossesse ou l’accouchement? a.Moins de b c d.Plus de

Combien de femmes décèdent chaque année dû aux complications reliés à la grossesse ou l’accouchement? a.Moins de b c d.Plus de

Mortalité maternelle femmes par année Équivaut à la population de la ville de London en Ontario Équivaut 830 femmes par jour! (tous les étudiants de médecine ou 2 avions 747) 99% de ces décès se passent dans les pays en voie de développement La grossesse et l’accouchement sont la 2 e cause plus importante des décès de femmes en âge de procréation dans les pays en voie de développement #1 = VIH/SIDA, selon l’OMS Septembre 2013

Mortalité maternelle Les jeunes adolescentes sont à plus haut risque de mourrir et de développer des complications

Ratio de Mortalité Maternelle (MMR, Maternal mortality ratio) # de décès maternels/ naissances vivantes

Quel est le Ratio de Mortalité Maternelle (MMR) au Canada? a.3 b.7 c.12 d.24

Quel est le Ratio de Mortalité Maternelle (MMR) au Canada? a.3 b.7 c.12 d.24

Comparer le Canada… PAYSMMR CANADA7 ICELANDE3 CHINA27 IRAQ50 INDIA174 HAITI359 SIERRA LEONE1360

Pourquoi les femmes meurent- elles en grossesse ou à l’accouchement?

Causes principales de décès maternel Hémorrhagie postpartum Infections, Sepsie Complications reliés à l’avortement Maladies hypertensives Complications médicales (maladies cardiaques, diabète, VIH) Dystocie du travail LA MAJORITÉ SONT DES CAUSES ÉVITABLES!!!

Causes de mortalité maternelle Causes directes Décès liés à une complication en grossesse, lors de l’accouchement ou de la prise en charge Causes indirectes Décès liés à la grossesse chez une patiente ayant un problème de santé préexistant ou nouveau Causes intermédiaires Décès liés à des grossesses non-voulues, la malnutrition, le manque de personnel médical Causes structurelles Décès liés aux divers déterminants sociaux d’une grossesse et d’un accouchement

Cas 1 : Hémorrhagie post- partum Jeux de rôle - 8 bénévoles Rôles Narrateur Mme Nsambya – Femme enceinte M. Nsambya – Mari Noona – accoucheuse traditionelle Ancienne – Grande-Tante Chauffeur Médecin Enfant

Avortements non-contrôlés 20 millions d’avortements non-contrôl é s ont lieu chaque ann é e, le plus souvent dans les pays o ù l ’ avortement est interdit par la loi Environ 95% des avortements non-contrôl é s ont lieu dans les pays en voie de développement

Avortements non-contrôlés RégionRisque de mourir (Avortements non-contrôlés)/ (décès maternels) Afrique1 sur 15013% Asie1 sur 25012% Amérique Latine 1 sur 90021% Europe1 sur %

Avortements non-contrôlés Méthodes: Briser le sac amniotique dans l’utérus avec un objet pointu ou un fil de fer Introduire les mélanges toxiques, notamment les piments, les matières chimiques comme l’aluminium et permanganate, ou les plantes venimeuses dans le corps de la femme Provoquer l’avortement sans la supervision médicale à travers des abortificients obtenus de façon illégale

Cas 2: Travail prolongé 14 ans, G1P0 Le travail commence à 41+ semaines Son accoucheuse traditionnelle est présente Le col est complètement dilaté après 48 heures La tête est à la station -1 Que ferait-on ici à l’Hôpital d’Ottawa?

Cas 2: Travail prolongé Malheureusement, il n’y pas d’anesthésie disponible, ++ douleur et ++ envie de pousser  la patiente commence à pousser Après cinq heures… La tête est à la station 0, ++ caput, patiente est épuisée Que ferait-on ici à l’Hôpital d’Ottawa?

Cas 2: Travail prolongé Il n’y a pas de possibilité d’effectuer une césarienne dans un radius de 500 km sur de mauvaises routes Elle continue à pousser pendant encore 8 heures Selon vous, que seraient les conséquences d’un travail prolongé sur son bassin si elle survit l’accouchement?

Morbidité maternelle : Fistule obstétricale

Fistule obstétricale

L’impact économique global de la mortalité maternelle Selon les estimations, le potentiel de productivité des femmes qui meurent mène à une perte annuelle de 7,5 billions de dollars. De plus, on observe une perte estimée à 8 billions de dollars liée directement au potentiel de productivité des nouveau-nés qui ne survivent pas

L’impact global pour les enfants 4 millions de nouveau-nés meurent chaque année et il y a nombre identique de mortinaissances. La plupart de ces décès sont liés aux problèmes de santé de la mère. 2 millions d’orphelins maternels à chaque année

L’impact global pour les enfants Les enfants sont plus susceptible de mourir lors des deux années suivant la mort de leur mère 10x plus de chance qu’un nouveau-né meurt 7x plus de chance que les bébés >1 mois meurent 3x plus de chance qu’un enfant 1-5 ans meurent L’accès à l’école des enfants plus jeunes est souvent retardé, et les enfants plus âgés quittent souvent l’école pour soutenir leurs familles. La nutrition diminuée

Prévention de la mortalité et morbidité maternelle Accès aux services de santé complets Soins professionnels prodigués par des infirmières, médecins, sages-femmes pendant la grossesse et l’accouchement Fournir soins d’urgence pour les mères et nouveaux-nés ayant des complications Importance de la volonté politique et des investissements financiers à la santé maternelle

Investir dans les femmes! La rentabilité des investissements dans les femmes est énorme. Les femmes sont les seules sources de revenus de leur famille dans 25 à 33 % de tous les ménages. Le revenu des femmes est, en général, plus susceptible d’être consacré aux besoins nutritifs, éducatifs, médicaux et familiaux, que celui des hommes. Les femmes et les jeunes filles qui suivent une scolarisation sont plus susceptibles de recourir à des services de santé maternelle, elles ont de meilleures chances de gagner des salaires plus élevés, d’être productives, et d’assurer une meilleure santé à leur famille.

Vidéo – Mortalité maternelle au Sierra Leone (18m)

Merci