E. Antonello

Les AVC ont 4 étiologies principales: L’athérosclérose des artères à destinées cérébrales Les cardiopathies emboligènes Les conséquences cérébrales de l’hypertension artérielle Les malformations des vaisseaux cérébraux 2

 L’AVC par athérosclérose sont la conséquence d’un arrêt de la circulation sanguine dans une ou plusieurs artères cérébrales (accident ischémique).  Le manque d’O2 et de glucose dans une région cérébrale entraine l’arrêt immédiat de son activité;  Au-delà de 3mn d’arrêt, il y a une nécrose irréversible du tissu nerveux (infactus cérébral)  Constitue la grande majorité des AVC 80% 3

 La plaque d’athérome se constitue progressivement par accumulation de substances lipidiques sur la paroi interne des vaisseaux. Elles se calcifient → Occlusion +/- importante de l’artère Génère des emboles qui, détachés de la plaque, migrent dans d’autres artères créant des ischémies transitoires (AIT) ou non AIT = réversibles en ≤ 24h 4

 Donnent des accidents ischémiques transitoires ou à des accidents constitués.  Age hommes  Installation brutale du déficit neurologique d’emblée maximal+céphalées du coté de la lésion  Perte de connaissance initiale  Mise en évidence d’une cardiopathie emboligène 5

 Les principales causes d’AVC d’origine cardiaque sont : Cardiopathies mitrales L’infarctus du myocarde Les troubles du rythme Les endocardites infectieuses aigues 6

 L’hypertension artérielle entraine un épaississement de la paroi artérielle qui favorise la formation d’anévrismes microscopique qui se rompent.  L’HTA est responsable de 2 sortes de lésions cérébrales: Les accidents cérébraux hémorragies Les lacunes 7

a) Les accidents hémorragiques: ils représentent l’autre cause la + importante des AVC (20%). Les hémorragies hémisphériques de forme limitée avec des signes cliniques assez semblables à ceux de l’infarctus. Les hémorragies profondes sont aux niveau des noyaux gris centraux ou hémorragies capsulo-lenticulaires dont le pronostic est très sombre. 8

 Se constituent à bas bruit ou se développent par de nombreux petits épisodes résolutifs  Entrainent des tableaux précis : l’hémiplégie motrice pure ou le déficit sensitif isolé ou l’ataxie cérébelleuse avec hémiplégie crurale.  Le pronostic est bon mais masque une désintégration progressive. 9

Ce sont: -Les Anévrysmes artériels -Les anévrysmes artérioveineux ou angiomes -Les thromboses veineuses cérébrales  Ils saignent créant peu de lésions. Ils sont volumineux et créent des accidents ischémiques. Ils se rompent créant des hémorragies. 10

Classification des AVC (Scanner) Infarctus Hémorragie (85%) (15%). Artériosclérose ( 30%). Hémorragie sous. Embolie ( 20%) arachnoïdienne (5%). Lacunes (20%). Hématomes. Divers non expliqués intra cérébraux (10%) 11

 Fibrinolyse si PEC dans les 3 premières heures  6 h  UNV (unité neuro vasculaire) à la phase aigue est préconisée avec PEC 24h/24h 12