TROUBLES PSYCHOTIQUES HANDICAP PSYCHIQUE, ET LOGEMENT ACCOMPAGNÉ Docteur Dolorès Lina TORRES Psychiatre des Hopitaux CH Edouard TOULOUSE- MARSEILLE CH Edouard TOULOUSE- MARSEILLE Journées UNAFO Marseille 24 et 25 novembre et 25 novembre 2015

1-Un peu d’Histoire : D’où vient la psychiatrie? Le grand renfermement du 18e s à nos jours - 18e s: Naissance de l’hôpital général : enfermement des errants 1789 : La liberté mais pas pour tous: qui est fou, qui ne l’est pas  des médecins décident : L’enfermement sera ainsi lié aux soins et à la folie  C’est la naissance de la psychiatrie Pinel ôte les chaînes mais maintient l’enfermement Foucault le dénonce dans Naissance de La folie à l’âge classique L’asile, fonction de protection sociale : mouvement Européen 19e s: apogée de l’asile : Construction des « hôpitaux villages » Loi de 1838: placement d’office et placement volontaire « Trésor clinique français »: observation des malades, inspirée de la médecine: signes, symptômes et classifications « Trésor clinique français »: observation des malades, inspirée de la médecine: signes, symptômes et classifications

2-Un peu d’Histoire : D’où vient la psychiatrie? Le grand renfermement du 18e s à nos jours- Mais des voix s’élèvent dans la société, contre l’enfermement des malades mentaux  Fin 19 e s S FREUD découverte de l’inconscient  invention de la psychanalyse: écoute des patients -  Début du 20e s les 1ères PEC hors les murs- Ed TOULOUSE - Fin de cette ouverture avec la guerre  Montée du nazisme: les malades mentaux et les personnes présentant un retard mental seront les premiers gazés en Allemagne  Occupation allemande en France: « L’extermination douce » malades mentaux sont morts de faim, dans les asiles

3 -Un peu d’Histoire : D’où vient la psychiatrie? -le grand renfermement du 18e siècle à nos jours-  Creuset de Saint ALBAN  psychothérapie institutionnelle Tosquellas, Gentis, Oury…  Après la Libération, combat des soignants, BONNAFE, LE GUILLAN naissance de la Psychiatrie de Secteur….. « La réponse à la Folie est liée à l’histoire »  Circulaire de mars 1960, texte fondateur du secteur  Toute la France fait l’objet d’un découpage en secteur  la France est pionnière dans le monde, les malades sont considérés comme des citoyens, devant bénéficier de soins de proximité, c’est, enfin, une promesse de liberté.

50 ans après, ou en sommes nous? Les points positifs  Fermeture de lits sur  Les grandes avancées concernent les lieux de soin de jour  Une culture de secteur se met en place autour des CMP  90% des patients du secteur public sont suivis en ambulatoire, ils sont dans la Cité, en tant que citoyens avec leurs droits et leurs devoirs Les points négatifs  Clivage intra / extra hospitalier : Peu de continuité des soins peu d’accompagnement pour le soutien des patients  Peu de création d’alternatives à l’hospitalisation temps plein  Peu de logements, peu de structures d’accueil collectives( familles gouv, maisons relais,, FAM, foyers de vie….)

Constats et Inquiétudes Les nouvelles demandes de PEC augmentent chaque jour: les files actives ont augmenté d’un tiers en 10 ans La crise sociale et celle du logement jettent dans la rue de nombreux citoyens, les plus fragiles, qui deviennent SDF L’écart se creuse entre l’évolution sociale et le dispositif de soin en Psychiatrie qui évolue trop lentement C’est le social et le médico –social qui se trouvent confrontés à cette population pour laquelle ils ne sont pas formés De plus, : La maladie mentale et la Folie font peur: STIGMATISATION Représentations toujours très négatives dans la société alimentées par les medias friands de faits divers; Mais les malades mentaux sont plus souvent victimes qu’agresseurs

Troubles Psychotiques: Qu’est ce que c’est?  De la démence précoce à la schizophrénie: 1siecle et demi d’observations cliniques ( de KRAEPELIN à BLEULER)  De la schizophrénie aux troubles psychotiques : La schizophrénie est confondue avec la perversion dans les médias, elle est assimilée à la violence et à la dangerosité  La schizophrénie est une maladie neuro-développementale Les troubles psychotiques représentent l’ensemble des pathologies avec des symptômes: hallucinatoires, délirants et dissociatifs S’y ajoutent souvent l’angoisse, la tristesse, l’insomnie, les troubles du comportement, les troubl es cognitifs situations cliniques: Armand et Halima

Devenir des patients psychotiques une question éthique Ce sont les premières victimes de l’histoire de la Psychiatrie Ils sont encore dans les Hôpitaux Psychiatriques, les cliniques, les Post cures Mais ils sont de mieux en mieux soignés: Grâce à des molécules efficaces, bien tolérées, qui respectent les fonctions cognitives Ils sont bien informés de leurs troubles, ont accès à leur dossier Le partenariat Usagers - Familles – Soignants a fait ses preuves Les équipes qui les soutiennent dans la Cité, ont du recul et témoignent: Soutenus, ils peuvent vivre comme tout le monde Que peut-on leur proposer pour qu’ils retrouvent leur Citoyenneté?

OMS : SNATE MENTALE UNE PRIORITE DE SANTE PUBLIQUE Depuis 2001, l’ OMS a fait de la Santé Mentale une des priorités de Santé Publique et préconise:  Une reconnaissance de la citoyenneté des malades mentaux( ils sont 45 millions dans le monde, 1 personne sur 5 est touchée dans sa vie)  Des soins de proximité, avec des équipes mobiles, qui n’hésitent pas à aller au domicile  Des logements dans la cité, associés aux soins ambulatoires  Articulation étroite sanitaire et social: Travail de réseau et Formation

De nouveaux textes de lois, très clairs, en sante mentale changent le statut et les droits des usagers  Lois du 2 janvier et du 4 mars 2002 : droits des malades et qualité du système de santé  Loi du 9 août 2004 qui a renforcé la participation des usagers  Loi du 11 février 2005 :égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées  Loi du 11 février 2005 :égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées  (reconnaissance du handicap psychique, accessibilité pour tous dans la cité, participation et citoyenneté, création des GEM, accessibilité à l’emploi, la prévention )  Décret du 11 mars 2005 relatif aux SAVS et aux SAMSAH  Ces textes insistent sur: égalité des droits, solidarité, insertion sociale, travail en réseau, place reconnue de la parole des Usagers et de leurs familles, articulation indispensable entre les champs sanitaires, médico-social et social

Le Handicap Psychique  La situation de handicap psychique représente le retentissement social de troubles psychiques importants  Cette notion permet de sortir de la stigmatisation ou se trouvent toujours confinées les maladies mentales et la folie, du fait des représentations archaïques toujours tabou  Compenser le handicap, c’est aider un citoyen à vivre sa vie dans la cité, en l’aidant à identifier ses difficultés et à y apporter des réponses  Une personne peut présenter des troubles psychotiques sans handicap psychique: ex Antoine  Des Usagers peuvent présenter un handicap psychique sévère avec des troubles névrotiques( ex phobies sociales)ex Jules

Pour une intégration des personnes qui souffrent de troubles psychotiques dans la Cite? Pour une intégration des personnes qui souffrent de troubles psychotiques dans la Cite?  Développement de structures à temps partiel de jour hôpitaux de jour CATTP ateliers thérapeutiques  Développement des GEM  Création de SAMSAH et de SAVS  Développement de L’hébergement alternatif, du thérapeutique vers le social, avec un accompagnement  Des soins en santé mentale qui ne fassent plus peur, qui ne soient plus stigmatisés  Des lieux de concertation, d’échanges, de réflexion pour les personnes sur le terrain: ex Marseille, avec le COSM, création de réseaux santé mentale et logement  Organisation d’un partenariat structuré bailleurs et acteurs du soin et du médico-social ex GCSMS Pour cela l’alliance thérapeutique entre soignants, Usagers et familles est indispensable

Conclusion: une citoyenneté à construire Les nouvelles molécules transforment les soins et le devenir des patients souffrant de troubles psychotiques; Les soins sont importants, mais l’accompagnement pour vivre dans la Cité est possible grâce à la reconnaissance du handicap psychique De nouveaux outils tels que les SAMSAH, les GEM, les FAM, Des structures thérapeutiques et sociales autour de l’hébergement, de l’accueil en journée, du travail Tout cela peut faciliter la réinsertion des Usagers Ensemble acteurs du soin et du social inventons un partenariat avec de la formation, des lieux d’échanges et de réflexion sur l’accompagnement dans la Cité, par des acteurs engagés Je vous remercie