M. Baudon-Lecame, S. Rodier 06/04/2016

 Traitement symptomatique de l’UGD  AntiH2 ou IPP pendant 4 à 6 semaines  Règles hygiènodiététiques: repas à heures fixes, arrêt du tabac, de l’alcool, du café, des boissons gazeuses, éviter les médicaments gastro-toxiques  Recherche d’Helicobacter pylori 2

 Ranitidine (Azantac®, Raniplex®)  Famotidine (Pepdine®)  Nizatidine (Nizaxid®)  Cimétidine (Tagamet®)  Mécanisme d’action: réduction de la sécrétion gastrique par blocage des récepteurs histaminiques H2, récepteurs qui participent à l’activation de la pompe à protons 3

 Indications:  Traitement curatif de l’UG ou UD  Oesophagite et reflux GD  Éradication d’Helicobacter pylori  Effets indésirables: (très rares)  Céphalées, nausées, troubles digestifs  Vertiges, bradycardie sinusale  Favorise le dvpt de bactéries intra-gastriques 4

 Précautions d’emploi:  Adapter la posologie en cas d’IR ou IH  Déconseillé en cas de grossesse ou d’allaitement  En cas d’ulcère gastrique: vérifier le caractère bénin de l’affection par une biopsie (risque de cancer) 5

 Cas particulier de la Cimétidine:  Inhibiteur enzymatique: nombreuses interactions médicamenteuses ▪ CI absolue: carvédilol  Propriétés anti-androgéniques à forte dose  Cp effervescent: alcalinisation liquide gastrique, dans le but de prévenir la survenue d’un syndrome de Mendelson, en anesthésie obstétricale 6

– Lansoprazole (Lanzor®) – Oméprazole (Mopral®) – Esoméprazole (Inexium®) – Pantoprazole (Inipomp®) Mécanisme d’action: liaison irréversible à la pompe à protons entraînant une inhibition de la sécrétion gastrique Efficacité supérieure aux autres antiulcéreux Durée d’action prolongée Sensibles au pH acide forme galénique gastrorésistante 7

Indications: – Traitement curatif et préventif de l’UG ou UD – Oesophagite et reflux GD – Éradication d’Helicobacter pylori en association – Traitement ou prévention des lésions dues aux AINS – Syndrome de Zollinger-Ellison Effets indésirables: (rares) – Risques d’hyponatrémie chez le sujet âgé – Céphalées, nausées, vomissements, troubles digestifs – Réaction cutanée allergique – Peut favoriser le dvpt de bactéries intra-gastriques 8

 Misoprostol (Cytotec®)  Mécanisme d’action:  analogue synthétique de la prostaglandine E1  effet cytoprotecteur  à fortes doses, réduction de la sécrétion gastrique 9

Indications: – Traitement de l’UG ou UD en évolution – Traitement curatif ou préventif des lésions dues aux AINS Effets indésirables: (rares) – Diarrhées – Crampes abdominales – Contractions utérines – Peut favoriser le dvpt de bactéries intra-gastriques 10

 Contre-indications:  Hypersensibilité  Grossesse, allaitement  Femme en période d’activité génitale sans contraception efficace 11

 Diagnostic in vivo: Helikit 75mg®  Flacon: C13-urée  Sachet: acide citrique  Test respiratoire à réaliser dans un laboratoire d’analyse médicales, chez le sujet à jeun depuis la veille  Mesure du taux d’uréase bactérienne produite par H. pylori par mesure du taux de gaz carbonique expiré 12

 Traitement séquentiel: 10 jours  5j: IPP matin et soir + amoxicilline 1g matin et soir  5j suivants: IPP matin et soir + métronidazole 500mg matin et soir + clarithromycine 500mg matin et soir  IPP:  oméprazole, ésoméprazole, rabéprazole: 20mg 2 fois/j  Lansoprazole: 30mg 2 fois/j  Pantoprazole: 40mg 2 fois/j  Vérifier éradication après un délai sous ATB de 4 sem et sans IPP de 2 sem pour éviter les faux négatifs 13

 Indications:  Eradication de Helicobacter pylori  Prévention des récidives d’UGD chez les patients ayant un ulcère actif ou un antécédent d’ulcère associé à Helicobacter pylori  Composition: association fixe  Bismuth 140mg + métronidazole 125mg + tétracycline chlorhydrate 125mg 14

 Modalités de prise:  3 gélules par prise  4 prises quotidiennes, au moment des repas  soit 12 gélules par jour pendant 10 jours  Prise simultanée d’oméprazole 20mg 2 fois par jour, au petit-déjeuner et au dîner 15

 Contre-indications:  Enfant de moins de 12 ans  Déconseillé chez l’enfant de 12 à 18 ans  IR ou IH  Femme enceinte ou allaitante  Hypersensibilité bismuth  Nombreuses interactions médicamenteuses 16

 Effets indésirables:  Selles anormales  Diarrhée  Nausées  Dysgueusie  Signes neurologiques imposant l’arrêt du traitement  Plan de gestion des risques (programme national de surveillance renforcée) 17