Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Freins et obstacles à l’initiation d’un traitement antalgique de palier 3 en médecine générale. Que pensent les médecins de leurs patients ? M. Arnould. F. Raineri Les auteurs de cette étude déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt Société Française de Médecine Générale

Congrès de MG – Nice – juin 2010 Contexte  De nombreuses publications soutiennent que la douleur est insuffisamment prise en charge par les différentes disciplines médicales.  En médecine générale, 40 % des consultations relevées par l’Observatoire de la Médecine Générale comportent une plainte douloureuse

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Objectifs La SFMG a interrogé les médecins généralistes sur les freins et obstacles éventuellement rencontrés dans l’initiation d’une prescription d’antalgiques de palier 3, en rapport avec les patients et leur entourage.

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Matériel et méthodes  Questionnaire en ligne, construit après revue de la littérature  1112 généralistes se sont connectés  609 personnes ont répondu à tout ou partie  496 questionnaires entièrement remplis 71% d’hommes – 28% de femmes Age moyen : 49,5 ans 82% installés – 18 % remplaçants

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Matériel et méthodes (2) Pour les patients et leur entourage, les freins et obstacles éventuels à l’initiation d’un traitement antalgique de palier 3 sont liés : A des raisons médico-légales : Risque de problème avec le pharmacien, la police Risque de détournement de la prescription, gestion de la pharmacie familiale et risque de mésusage Aux représentations socioculturelles des patients Patient drogué, devenu dépendant, ne pouvant plus revenir en arrière, devenu tolérant, obligé d’augmenter les doses Gravité de la maladie (cancer), irréversibilité, incurabilité Fin de vie, soins palliatifs, mort proche = « mort fine » Dernier recours antalgique : si ça ne marche pas, que restera t il ? La douleur est un mal inévitable, nécessaire voire rédempteur

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Matériel et méthodes (3) Pour les patients et leur entourage, les freins et obstacles éventuels à l’initiation d’un traitement antalgique de palier 3 sont liés : Aux effets secondaires des antalgiques de palier 3 Somnolence/obnubilation Dépression respiratoire Nausées/vomissements Constipation Risque de tolérance et obligation d’augmenter les doses Risque d’addiction et difficulté d’arrêt Dépression respiratoire A la gestion de la consultation Désir de ne pas mettre son médecin en difficulté Difficulté de faire comprendre au médecin ce que l’on ressent Capacité à comprendre le langage utilisé par le médecin

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Résultats (1)  48% des répondants ont bénéficié d’une formation à la prise en charge de la douleur (DU, FMC, autre…)  12% des répondants ont une activité spécifique de prise en charge de la douleur (réseau, soins palliatifs)  44% des participants ont initié un traitement opioïde dans les 15 jours ayant précédé l’enquête Médecin seul 38% Cabinet de groupe 53% Maison médicale 5% Centre de santé 2%

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Résultats (2)  74 % des médecins estiment que les effets secondaires des médicaments sont aux yeux des patients un frein ou un obstacle à la prescription des opiacés 1 Somnolence, omnubilation (18) 2 Nausées (14) 3 Constipation (14) 4 Dépression respiratoire (12) 5 Risque d’addiction et difficulté d’arrêt (10) 6 Risque de tolérance, augmentation doses (4)

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Résultats (3)  70% des médecins estiment que les représentations socio-culturelles des patients sont pour ces derniers un frein ou un obstacle à la prescription des opiacés 1 Fin de vie, soins palliatifs, mort proche (21) 2 Patient drogué, dépendant (21) 3 Gravité de la maladie, incurabilité (15) 4 Dernier recours (12) 5 Douleur inévitable, nécessaire, rédemptrice (7)

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Résultats (4)  Seuls 28% des médecins estiment que, la gestion de la consultation constitue, pour leurs patients, un frein ou un obstacle à la prescription des opiacés 1 Difficulté de faire comprendre au médecin ce que l’on ressent (39) 2 Capacité à comprendre le langage du médecin (31) 3 Désir de ne pas mettre le médecin en difficulté (9)

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Résultats (5)  Pour 15% des médecins seulement, les raisons médicolégales sont pour les patients un frein ou un obstacle à la prescription des opiacés 1 Risque de détournement, de mésusage (60) 2 Risque de problème avec pharmacie ou police (21)

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Conclusions (1) Pour la plupart des médecins, les principaux freins ressentis par les patients sont : la crainte des effets secondaires des produits ( somnolence – nausée) les représentations socioculturelles des opiacés (associés à l’idée de mort proche ou de dépendance). Les difficultés de communication ne sont en jeu, chez les patients, que pour 28% des médecins. Les craintes médico-légales sont marginales (15% des médecins)

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Conclusions (2)  Les médecins estiment que les effets adverses des antalgiques de palier 3 seront un frein pour eux (69%) comme pour leurs patients (74%)  2 médecins sur 10 estiment que leurs représentations socio-culturelles sont un frein ou un obstacle à la prescription des opioïdes, mais 7 médecins sur 10 pensent que celles de leurs patients sont un frein !  Le risque médico-légal est perçu comme accessoire par une grande majorité des médecins, pour eux mêmes comme pour leurs patients

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 La SFMG remercie Tous les MG et les patients participant anonymement à l’OMG en fournissant leurs données de prise en charge

Société Française de Médecine Générale Congrès de MG – Nice – juin 2010 Merci de votre attention SFMGhttp:// OMGhttp://omg.sfmg.orghttp://omg.sfmg.org