La Carte d’Assistance Médicale au Burundi Mécanisme de subvention de l’accès aux soins Dr Galbert FEDJO Cellule Technique du Financement Basé sur la Performance

Contexte: quelques informations sur le Burundi 8 millions d’habitants Population 499 pour NV Mortalité maternelle 96 pour 1000 naissances vivantes Mortalité des moins de 5 ans 17% de la population (étude MSF 2004) Incapacité financière à accéder aux soins 20% des dépenses de santé supportés par les ménages, 45% par les PTFs et 34% par le budget de l’Etat Politique Nationale de Protection sociale élaborée en 2012

Contexte: financement de l’accès aux soins au Burundi

La version 1984 de la Carte d’Assistance Médicale Absence de coordination et faible leadership du MSPLS Carte vendues dans les bureaux des communes, remboursements effectués par le MSPLS la cotisation utilisée et perçue par la population comme une taxe communale Insuffisances des ressources Accumulation des arriérés de paiement aux Fosas Rejet de la CAM par de nombreuses Fosas Faible adhésion: 4% en avril 2011

La Carte d’Assistance Médicale rénovée

Le processus de mise en œuvre de la CAM rénovée Faible leadership du MSPLS Décret de la Vice - Présidence en janvier 2012 et opérationnalisation en mai 2012 Double hiérarchie de la DGR et de la DODS, et outils de gestion du FBP Réforme non préparée et mise en œuvre précipitée Pas d’analyse préliminaire ni usage d’évidences scientifiques Mise en œuvre non planifiée, sans identification des mesures d’accompagnement Monitoring et Evaluation non préparé

Les faiblesses de la CAM rénovée

Le financement de la CAM rénovée Décaissement effectifs?

Risques dans la mise en œuvre Insuffisance des ressources financières Déficit d’approvision nement Déstabilisati on des Fosas

Des risques convertis en opportunités? Pérenniser les acquis de l’offre gratuits des soins Réduire le poids du FBP dans le remboursement des soins gratuits Réduire des chevauchements d’échelons Rationaliser l’itinéraire thérapeutique dans la ville de Bujumbura Améliorer l’organisation et de la gestion des formations sanitaires Formaliser les relations entre les Fosas et les pharmacies + labo privés Synergies pour offrir un paquet complet de soins à coûts réduits Organiser de la prise en charge des indigents Organiser l’achat des cartes par MSN (qui se fait déjà sans concertation)

Réduire les paiements multiples: proposition de répartition des frais de soins par payeur

De l’Assistance Médicale à l’assurance maladie?