Politique sans fumée et mesures de contrôle du tabac en établissement - clientèles en dépendance Centre de réadaptation en dépendance de Montréal 11 mai 2015

Exemples de mesures de contrôle du tabac Interdiction dans les chambres Interdictions à l’intérieur des installations Interdictions à l’extérieur sauf dans des endroits désignés Interdiction sur l’ensemble des terrains de l’établissement Interdiction de vendre des produits du tabac sur les lieux Interdiction de recevoir des subventions ou commandites de l’industrie du tabac

Pourquoi instaurer une politique de non-usage du tabac? 1.Protéger les usagers, le personnel, les visiteurs et les bénévoles contre la fumée de tabac 2.Inciter et favoriser la cessation chez les usagers/ traiter de façon systématique 3.Offrir un environnement sain qui promouvoir et facilite des choix plus favorable pour la santé 4.Incarner sa mission d’établissement de santé 5.Agir comme chef de file en matière de prévention et de promotion de la santé

1. Protéger contre la fumée secondaire 7-10 mètres Toxique

1. Protéger contre la fumée secondaire de tabac …

2. Traiter le tabagisme de façon systématique Chez les consommateurs de drogue/alcool: 80 à 95% sont des fumeurs Mortalité liées au tabac 2 à 4 fois plus élevée  risque de développer des problèmes de santé que les fumeurs sans autre dépendance  risque de rechute si n’ont pas cessé de fumer Hurt et ses collègues (1996); Hser YI, Anglin D, Powers K. (1993)

Benowitz, NL. Nicotine Addiction. N Engl J Med 2010;362: Dopamine Glutamate GABA Noradrénaline Sérotonine Endorphines Hypocretines Autres… 2. Traiter le tabagisme de façon systématique

Une majorité des personnes toxicomanes ou atteintes de troubles mentaux souhaitent eux aussi arrêter de fumer Les personnes ayant de multiples dépendances sont capables de cesser de fumer La gestion du sevrage nicotinique est concordante avec une approche de réduction des méfaits Les politiques de non-usage du tabac ne provoquent pas une recrudescence de comportements agressifs ou inappropriés 2. Traiter le tabagisme de façon systématique

J’Tabac maintenant! Exemple: Centre for Addiction and Mental Health

Exemple: Centre for Addiction and Mental Health

Revue systématique de17 articles: Fumeurs avec problèmes actuels ou des antécédents de problèmes d’alcool vs les fumeurs sans problèmes d’alcool: - sont plus dépendants à la nicotine - réussissent moins à cesser de fumer durant leur vie Fumeurs avec des antécédents de problèmes d’alcool étaient aussi capables de cesser de fumer lors d’une tentative d’arrêt les fumeurs sans problèmes d’alcool. Abandon du tabac en traitement ou en récupération d’usage d’alcool

19 essais randomisés à double insu: 70% intéressés à cesser de fumer 20% - 30% veulent cesser en même temps que substance  Abstinence au tabac: - Après l’intervention RR = 1,82 (1,45 – 2,29) - Non significatif ≥ 6mois  25% Abstinence à l’alcool ou à la substance psychoactive: - ≥ 6mois après l’intervention Abandon du tabac en traitement d’usage de substances psychoactives

3. Offrir un environnement sain Pour les usagers Pour le personnel Pour les visiteurs et bénévoles

Conditions de réussite Adhésion des gestionnaires et du comité de direction / conseil d’administration Porteur(s) de dossier désigné(s) Plan de communication Mesures de suivi et respect des interdictions Formation adéquate du personnel Mesures de soutien à l’abstinence et à la gestion des symptômes de sevrage Monitoring rapproché, surtout en début de mise en application

Un outil de soutien à la planification et à la mise en œuvre

Étude rétrospective X 11 ans en désintoxication: Plus de la moitié des décès liés au tabac Mortalité X 2 fois la population générale Étude prospective X 24 ans héroïnomanes: Mortalité chez les fumeurs X 4 fois les non-fumeurs Hurt RD, Offord KP, Croghan, IT, et coll.Mortality following inpatient addictions treatment. Role of tobacco use in a community-based cohort. JAMA. 1996;275(14): Hser YI, Anglin D, Powers K. A 24-year follow-up of California narcotics addicts. Arch Gen Psychiatry. 1993;50(7): La cause de mortalité la plus probable chez les personnes ayant une dépendance à d’autres substances

4. Incarner sa mission d’établissement « Améliorer l’état de santé, de bien-être, la qualité de vie et l’intégration sociale des personnes ayant des problèmes d’alcool, de drogue, de jeu et de cyberdépendance et de leur entourage par le biais de services de réadaptation »

5. Agir comme chef de fil… En prévention et promotion de la santé Dans le réseau de la santé et des services sociaux Paver la voie pour que d’autres emboîtent le pas