Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard1 Le choix de l’allaitement Promotion Fidji Septembre 2007

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard2 Le choix de l’allaitement La motivation s’appuie sur une notion de plaisir Le choix de la femme elle même. Doit être effectué en connaissance de cause Il nécessite respect et soutien de la part des professionnels

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard3 L’allaitement maternel Données socio culturelles Aspect culturel et symbolique En Afrique: Support d’un lien de parenté Protection du mauvais oeil Lait nourriture des Dieux En France :tatouage et lait maternel

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard4 L’allaitement maternel Données socio culturelles Historique  Années 50:Arrivée des laits maternisés sur le marché  Fourniture gratuite de laits par les laboratoires aux maternités  Années 70: peu de femmes allaitent  Perte du savoir faire  Retour à la nature  1998:loi qui favorise le libre choix des mères pour l’allaitement

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard5 L’allaitement maternel Données socio culturelles Aspects psychologiques et sociaux Certains « fantasmes »véhiculés par notre société:  Les seins: « Cela les abîme », »Ils sont trop petits »..  La fatigue  Peur d’être jugé en allaitant ou n’allaitant pas  Angoisse de « dévoration »  Angoisse de sevrage  Pudeur

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard6 L’allaitement maternel Données socio culturelles Epidémiologie  En 2000: Pays scandinaves-Suisse:90% Allemagne:85% Italie,Royaume Uni,Luxembourg:70%  En France: 52% à la maternité 10% à un mois <5% à 4 mois

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard7 L'allaitement maternel

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard8 L'allaitement maternel Avantages Pour l'enfant  Propriétés immunologiques et anti infectieux  Bénéfices nutritionnels(digestibilité)  Diminution des affections allergiques  Qualité de la relation mère enfant  Richesse sensorielle de l'allaitement

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard9 L'allaitement maternel Avantages Pour la mère  Suites de couches facilitées (involution utérine  Perte de poids plus rapide  Espacement des naissanes  Effet préventif du Kc du sein et de l'ovaire  Liberté(pas de stérilisation)  Relation avec son enfant  Economie financière

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard10 L'allaitement maternel Avantages Développement de la parentalité Prévention de la violence dans les familles… Réduit le nombre d’hospitalisation de l’enfant

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard11 L’allaitement maternel Limites Transmission du virus et du rétro virus Maladies psychiatriques Fatigue++ de la mère Allaitement et médicaments: Pas de médicaments sans avis médical Le médecin prescrira des médicaments connus avec des données sur l’allaitement et utilisés en pédiatrie EX:Analgésiques,Antibiotiques,Psychotropes..

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Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard13 L’allaitement maternel rappel anat-physio Action de 2 hormones fabriquées par l’hypophyse: Prolactine :fabrication du lait Ocytocine:contraction des canaux galactophores Pendant la grossesse développement de la glande mammaire et inhibition de la sécrétion de prolactine (oestrogènes et progestérone) A l’accouchement:Action de la prolactine et de l’ocytocine sur le sein.

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Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard16 L’allaitement maternel La montée de lait Fin de grossesse:fabrication du colostrum Riche en anticorps,favorise le transit permet l’évacuation du méconium Remplacé par le lait au bout de 48H:  Dilatation brutale du réseau vasculaire Cliniquement:les seins lourds,chauds,tendus T°à 38° Déclenchement de la lactation par la succion

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard17 Mise en œuvre de l’allaitement maternel Démarrage de l’AM Décision prise avant l’accouchement Favoriser le lien mère enfant dès que possible Déposer l’enfant près de sa mère:1ére mise au sein,1ére expérience sociale c’est l’essentiel

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard18 Mise en œuvre de l’allaitement maternel Importance de la façon de téter: La tétée efficace se fait bouche grande ouverte Position du bébé: Corps face à la mère,nombril posé contre elle Visage face au sein et bouche dans l’axe des canaux donc du téton

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard19 Mise en œuvre de l’allaitement maternel Position de bouche du bébé

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Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard21 Mise en œuvre de l’allaitement maternel Hygiène Nettoyage avant chaque tétée à l’eau et séchage Pas de désinfection Maintenir le sein au sec Se laver les mains avant la tétée et prendre une douche chaque jour

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard22 Mise en œuvre de l’allaitement maternel La tétée: Durée:pas de règles fixes,20mn alternativement chaque sein Nombre:à la demande selon la demande de l’enfant et la lactation,de 6 à12 fois/24H Efficacité:regarder l’enfant:détendu,repu,tète sans s’arrêter..déglutit régulièrement

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard23 Mise en œuvre de l’allaitement maternel Efficacité de l’AM Fréquence de selles et des urines Les selles sont jaunes d’or Pesé tous les jours mais pas avant et après Chute de poids les 3 premiers jours et récupération du poids de naissance à 8 jours

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard24 Complications de l’allaitement maternel Engorgements les 1ers jours:les seins sont durs,tendus, douloureux.. Environnement calme et rassurant Faire téter le bébé aussi souvent que possible(utilisation du tire–lait) Masser les aréoles et prendre des douches chaudes Cataplasme à l’antiphlogistine

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard25 Complications de l’allaitement maternel Apparition de crevasses Importance de la prophylaxie Faire téter l’enfant en bonne position Éviter la macération Utilisation d’un »bout de sein »ou du tire lait en cas de crevasse douloureuse Appliquer un onguent cicatrisant:Bepanthène

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard26 Complications de l’allaitement maternel Lymphangite aiguë Succède à l’engorgement mammaire:Sein strié de traînées rouges Adénopathies axillaires Fièvre élevée avec frisson Traitement:ATB par voie générale et anti inflammatoire local

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard27 Complications de l’allaitement maternel Galactophorite Infection d’un canal galctophore Abcès du sein Collection qui peut nécessiter une intervention chirurgicale : CI de l’allaitement Nécessité de prévenir les crevasses et de bien vider les seins afin de prévenir ces complications

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard28 Diagnostics infirmiers NANDA Allaitement maternel efficace La mère et le bébé maîtrisent suffisamment bien le processus d’allaitement et en tirent satisfaction Allaitement maternel inefficace Difficulté à maîtriser… Allaitement maternel interrompu Suspension de l’allaitement maternel parce que la mère se trouve dans l’impossibilité d’allaiter ou qu’il est contre-indiqué.

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard29 Allaitement et travail Ordonnance N°2001_173 du 22 février2001 Mise en œuvre de mesures visant à promouvoir l’amélioration de la sécurité et de la santé des travailleuses enceintes,accouchées ou allaitantes(pauses dans le temps de travail) Très peu utilisées en réalité

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard30 Le sevrage Choisir le moment Doit être librement choisi Prendre son temps Pour l’enfant choisir un moment où il est en forme(rhume ou poussée dentaire)

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard31 Le choix de l’allaitement au biberon L’objectif sera d’éviter la montée laiteuse Utilisation de Bromoergocriptine-Parlodel: 2cps/jour pendant 3 semaines Agit directement au niveau de l’hypophyse pour éviter la sécrétion de prolactine Prévoir une contraception tout de suite après l’accouchement

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard32 Conclusion La femme a la chance de pouvoir choisir Complexité des facteurs associés à l’allaitement: psycho,culturels,sociaux Importance du rôle des personnels de santé:écoute sans jugement, disponibilité Importance des réseaux de santé publique et associatifs

Module gynéco-obstétrique / MF Lépinard33 Bibliographie Associations L’allaitement De la naissance au sevrage Dr marie THIRION Albin Michel Soins pédiatrie/puériculture°213 Août 2003 Soins en gynécologie obstétrique Maloine Cours Dr Walther Mai 2006 Association Naître et Bien Etre 06/09/27/83/97-