Dysphagie haute

Définition Dys: difficulté Phagie: manger Aphagie Odynophagie Toute dysphagie même réduite doit être explorée

Rappel anatomophysiologique Physiologie: Classiquement divise en trois temps

1- temps buccal 2-temps pharyngé: 3-temps œsophagien Occlusion du sphincter vélo-pharyngé Occlusion du sphincter laryngé Ouverture du SOS Propulsion du bol alimentai 3-temps œsophagien

Contrôle neurologique Tronc cérébrale :bulbe ;protubérance Afférentes(sensitives):IX,X Efférentes (motrice):V,VII,IX,X,XII

Mécanismes physiopathologiques Deux mécanismes Obstacle mécanique(algique ou non) Fonctionnelle :paralysie pharyngée

Bilan clinique Interrogatoire:++++ Examen physique: Antécédents Caractères Signes associes Examen physique: orl Neurologique retentissement

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE Toute dysphagie doit faire l’ objet d un bilan clinique minutieux. Doit être distinguee de la boule chez hystérisque « globus hystéricus » caractérisée par une sensation de striction pharyngée permanente cédant à la déglutition des aliments. L’odynophagie ,douleur ressentie lors de la progression du bol alimentaire dans l’œsophage peut accompagner la dysphagie.

Examen ORL Examen de la cavité buccal (levres,denture face interne des joues ,langue, plancher, voute palatine, isthme du gosier, amygdale, parois oropharyngées) Examen systematique du cou

La nasofibroscopie

Examen neurologique Langue: atrophie fibrillation mobilité Vélo pharynx: voyelle « a » Constricteur du pharynx: signe du rideau Reflexe nauséeux Mordre sur un abaisse langue V, VII, IX, X, XI, XII

Retentissement : Conséquence nutritionnelle Conséquences respiratoires amaigrissement: IMC Dénutrition inferieure à 21 sévère à 18 Perte de poids supérieure à 10% en 06 mois Conséquences respiratoires Pneumopathie d'inhalation, détresse respiratoires, fièvre

Examen complémentaires FOGD,TOGD, Manométrie, PHmétrie Pharyngo-laryngoscopie directe Imagerie: Radiographie thoracique TDM IRM cervico-thoracique TDM IRM cérébrale Explorations fonctionnelles: Fibroscopie de la déglutition Vidéo radioscopie de la déglutitions

Etiologies Causes ORL et cervicales Causes tumorales Cancer des VADS Causes inflammatoires Pharyngite Angines Phlegmon periamygdalien Abces retropharyngé epiglottite

Corps étrangers: Enfant adulte vieillard Diverticules Pharyngo-œsophagien Zenker Zone de faiblesse sujet âgé Rumination, halitose, fausse route Nasofibroscopie palpation Radiographie, TOGD Traitement chirurgical

Causes neurologiques Autres Centrale(AVC, tumorale gliome, SEP, SLA, Parkinson ) Les nerfs(syndrome de Guillain barre, neuropathie diabétique, névrite alcoolique) Plaque motrices(myasthénie, myopathie) Autres Dysphagie par sécheresse buco pharyngée psychogène

pièges: Patients qui décrivent mal la dysphagie. Patients qui mettent en avant l otalgie reflexe. Patients qui se plaignent que de régurgitations alimentaires. Tumeurs chez des patients sans facteurs de risques.

Rassurer un patient dysphagique. Donner un TRT symptomatique aveugle A eviter: Rassurer un patient dysphagique. Donner un TRT symptomatique aveugle RASSURER UN PATIENT CONSULTANT POUR UNE SUSPICION DE CORPS ETRANGER. TENTER UNE DESOBSTRUCTION A L AVEUGLE

Diagnostic différentiel Globus hystericae Anorexie PHAGOPHOBIE

Conclusion Tout patient dysphagique doit bénéficie d’un examen clinique soigneux, Recherche toujours une cause organique, en ayant la hantise du cancer des VADS ou de l’œsophage