Gale acarienne en Saône-et-Loire « Nouveau » traitement topique en France depuis 2015 Jean Friedel Chalon-sur-Saône Association de Dermatologistes de Bourgogne 30 ème congrès de la FFFCEDV Avignon les mars 2016

Aucun conflit d’intérêt Je n’ai pas accepté le repas de « remerciement » proposé par Mr Pierre Treffel de Codexial

Explosion en 2006 – 2007 qui maintient son taux d’activité endémique de 2012 à 2016 avec des drames familiaux sévères : en raison de l’inefficacité relative du double traitement oral par Ivermectine relayé sans concertation par les médecins généralistes réitéré souvent 5 à 6 fois ! quand cela n’a pas été 5 à 6 fois deux administrations ! en raison du caractère non remboursé des traitements topiques épuisement des mères de famille : comportements sociaux aberrants endettement des foyers à revenus faibles :150 € étant souvent leur marge Cabinet C. Hospit

Une vieille parasitose La preuve des sillons et de chancres génitaux chez les partenaires masculins, les frères ou les pères au bout du sillon : souvent le deltaplane voire à la curette –les œufs –les larves –le parasite ou l’histologie on se gratte … … en famille … … et on ne peut PAS s’endormir Chitine Intestins vivant ou mort

Examen de tous les sujets contact le même jour ou traitement systématique des sujets contacts douteux  Le problème est des les repérer dans des familles souvent décomposées Traitement environnemental déparasitage des linges, des draps, du lit et des sofas –chaleur à plus de 60° –congélation dans sac plastique +++ –linge dans sac plastique laissé 3 jours –poudre insecticide type Apar –fer à repasser et centrale vapeur

Le seul vrai test : la réponse au traitement Traitement local : à la charge des familles (15 à 20 € le flacon) –Ascabiol® (Benzoate de Benzyle + Monosulfirame) : 2 applications au pinceau déclaré en rupture de stock : 26 novembre 2012 –Sprégal® (Esdepallethrine + Pipéronyl Butoxyde) mais pas chez l’asthmatique –[pas de Perméthrine en crème jusqu’en 2015 (ou difficilement accessible)] –Antiscabiosum® (benzoate de benzyl allemand) réservé aux femmes enceintes et aux enfants Traitement systémique : seul remboursé jusqu’en 2015 –Stromectol® (Ivermectine) PO 1 cp/15 kg de poids, pas lenticide donc deux fois à 15 j d’intervalle –Pas testé chez l’enfant de moins de 15 kg ou moins de 2 ans Au moins 2 traitements : –1 local + 1 général –ou 2 fois le systémique Émollients ou corticoïde local Déparasitage des linges, des draps, du lit et des sofas

Au printemps 2012 à Arcachon (congr. péd.) suite à mon appel à l’aide Les anglais et les italiens présents « s’étonnent » que nous ne disposions pas de la Perméthrine en crème universellement reconnue Au retour j’ai appelé Pierre Treffel (Codexial) –soit pour du Benzoate de Benzyl  difficulté –soit pour de la Perméthrine  OK J’ai eu un tube de crème au fond de mon sac sans oser l’utiliser HAS : « si vous l’utilisez, c’est sous votre responsabilité »  j’ai attendu En 2015 Topiscab® crème à 5%

Crème à la Perméthrine 5% (Topiscab® Codexial) de juillet 2015 à fin janvier entrées « gale » 9 revus double ou triple soit 49 patients –9 revus –3 perdus de vue –37 renseignés par téléphone soit 45 renseignés –116 traitements renseignés 116 traitements 1 échec non constaté 1 échec constaté  Ascabiol® et Ivermectine 114 succès amélioration en 3 jours persistance fréquente du prurit 25 jours 3 ou 4 eczémas résiduels légers entre 1 et 3 mois plus tard (bonne tolérance 100% à noter : 1 cas d’oedème aigu au C. Hospit. sur gale kératosique profuse …) }

Pourquoi ? ?

Disparition temporaire du benzoate de benzyl …

Pourquoi ? Des collègues dermatologues ont préconisé le traitement par Ivermectine orale en dose unique puis doublée –mais même à prescription doublée : nombre d’échecs répétés Les médecins généralistes se sont mis à faire de même : –oubliant de traiter les sujets contacts –oubliant de donner les conseils d’hygiène de déparasitage Les familles : –pensent que la gale n’existe plus ou bien sont prises de honte –se dispersent entre différents membres séparés de familles éclatées –ne pouvaient souvent plus faire face à la dépense

Conclusion : à mon avis … Il faut y penser tout le temps et y repenser +++ Le diagnostic doit se faire à la moindre suspicion le plus souvent et il faut voir les sujets masculins Il faut traiter toute la(es) famille(s) et les sujets contacts symptomatiques La réponse positive au traitement bien mené sert de confirmation diagnostique : il faut revoir les patients systématiquement Le traitement oral seul, apparemment « séduisant », ne suffit souvent pas et JAMAIS en une seule fois (peut-être pour les campagnes de masse) Traiter la cible +++ : –Ascabiol® (revenu comme par hasard) SMR ASMR 14€ 60 le flacon mais irritant –Topiscab® SMR ASMR 18€70 le tube soit 37€40 le traitement  VALEUR COMPARATIVE A DEMONTRER …