Epargne des antibiotiques du constat à l’application JEDI 2011 Olivier Epaulard Virginie Vitrat

Plan antibiotiques

Prescription : ville/hôpital Ville Hôpital Vente (Millions€) Prescriptions 71 millions25 % des hospitalisés 8-9 millions JTE (millions) Données : IMS - GERS - SOFRES

Une pression forte des patients Source : EPPM Rhino-pharyngite (+45%) O.M.A enfant (+30%) Angine (+26%) Sinusite adulte (+18%) Bronchite adulte (+9%) Consultations Bronchite enfant (+39%)

Sources : EPPM , ,1 4,5 2,4 9,4 3,4 8,4 5, Bronchite Sinusite Angine Rhino-pharyngite Types d'infection Millions Consultations Prescriptions antibiotiques Prescriptions justifiées

La réserve s’épuise…

Peu de nouvelles classes …

Vos expériences de résistances ?

E. Coli & résistance aux FQ

E. Coli & résistance aux C3G

Il n’y a pas que l’utilisation humaine

En résumé : préoccupations sur … E. coli : FQ E. coli : amoxicilline et céphalosporines Pneumocoque : pénicillines Strepto A : macrolides Gonocoques : FQ Méningocoque : pénicillines

Comment préserver les antibiotiques?

Lien direct prescription/résistance Augmentation consommation = augmentation résistance −Pneumocoque et pénicilline −Pneumocoque et macrolides −E. coli et fluoroquinolones −SAMR et fluoroquinolones

Pneumocoque & résistance à la pénicilline

Pneumocoque & résistance aux macrolides

Sensibilité des E. coli d’IU communautaires et prescriptions antérieures Traitement durant les 6 derniers mois par … BétalactaminesFluoroquinolones ouinonouinon Sensibilité Amox Sensibilité Amox-AcClav Sensibilité quinolones Sensibilité FQuinolones réseau Aforcopibio 2000

Lepper AAC 2002 Hopital d’Ulm (600 lits)

Historique du SAMR

Source: European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC), dans : ECDC Annual Epidemiological Report 2010 : en cours de publication. 34 * Consommation totale, avec les patients hospitalisés (CY, GR, LT). ** Données de remboursement, n’incluant pas les ventes sans prescription (ES) *** Données de 2007 (MT) la France est un des premiers prescripteurs

Lien direct quantité prescrite/résistance Diminution consommation = diminution résistance Ex: hopital sans FQ: réduction SARM

Proportion de patients sous fluoroquinolones 42%5%25%

Comment réduire les quantités d’antibiotiques prescrits?

Comment réduire les quantités d’antibiotiques prescrits Limiter les indications Réduire les durées Limiter la prescription aux antibiotiques −À spectre étroit −Et/ou les moins pourvoyeurs de résistance

Limiter les indications

Évolution des symptômes de la bronchite

Exacerbations de bronchite chronique AFSSAPS-SPILF 2010

Sinusites : arguments pour une étiologie bactérienne AFSSAPS 2005

Étiologies des angines Enfants : −Virales : 60-75% −SBGA : 25-40% Adultes : −Virales 75-90% −SBGA : 10-25% Virus : −Rhinovirus −Coronavirus −VRS −Influenzae −Adenovirus −EBV −VIH

AFSSAPS 2005 Angines : arguments pour une étiologie bactérienne (score de Mc Isaac) Score < 2 : angine à SGA <5%  pas de TDR chez l'adulte

ATB dans l’angine Amoxicilline C2/3G orale Pyostacine (>6ans) Macrolides, télithromycine −Après prélèvements

OMAOMA

AFSSAPS-SPILF 2010 ATB et PAC AFSSAPS-SPILF 2010

ATB et PAC AFSSAPS-SPILF 2010

ATB et PAC AFSSAPS-SPILF 2010

Légionnellose AFSSAPS 2011

Limiter la durée

Pour vous quelle est la durée de traitement habituelle d’une pyélonéphrite non compliquée avec une fluoroquinolone? 5 jours 7 jours 10 à 14 jours 21 jours

Pour vous quelle est la durée de traitement habituelle d’une angine bactérienne traitée par amoxicilline? 3 jours 6 jours 10 à 14 jours 21 jours

Pour vous quelle est la durée de traitement habituelle d’une sinusite maxillaire présumée bactérienne? 4 jours 5 jours 10 jours 21 jours

Temps de traitement par pathologie : voies urinaires Cystite non compliquée : DU fosfo-T –Ou FQ 3 jours Cystite compliquée : 5 jours (ATBgrm) Pyélonéphrite aiguë : 7 jours si FQ –10-14 jours sinon PNA compliquée : jours Prostatite : jours (FQ, C o T rimo X azole ) à … Reco afssaps 2008

Temps de traitement par pathologie : voies aériennes Sinusite : −4 jours (pyostacine), 5 jours (C2/3G) −… 10 jours (coAmoxClav) Angine : 4 à 5 jours (C2/3G), 6 jours (amox) Bronchite aiguë : pas de traitement EABC : 7 à 14 jours Pneumonie : −7 à 14 jours −5 jours azithromycine / legionellose Reco AFSSAPS-SPILF 2005, 2010, 2011

Érysipèle : 10 jours à 20 jours Uréthrite : DU –Azithromycine pour Chlamydia, ceftriaxone IM pour gonocoque Syphilis précoce : DU Temps de traitement par pathologie : autres infections Conf Consensus 2000 Reco AFSSAPS 2008

Légionnelloses communautaires : Recommandations AFSSAPS 2011 : pas de FQ en 1 ère intention Positionner les molécules à spectre ou utilisation limitée (1) Mise au point AFSSAPS 2011

Légionelloses

Mise au point AFSSAPS 2011 Légionelloses

Infections urinaires : en 1 ère intention : −Cystite aiguë non compliquée? −Cystite aigue compliquée? −Bactériurie asymptomatique de la femme enceinte? −PNA? Positionner les molécules à spectre ou utilisation limitée (2) Reco AFSSAPS 2008

Infections urinaires : en 1 ère intention : −Cystite aiguë NC : fosfomycine ; Nfurantoïne −Et pas FQ −Si compliquée : Nfurantoïne si ttt avant ATBgr −Possible chez femme enceinte (alt : cefixime) −Et pas FQ −Bactériurie asymptom. de la femme enceinte : selon ATBgr : amox, Nfurantoïne, −PNA : C3G parentéral ou PO −Et pas FQ Positionner les molécules à spectre ou utilisation limitée (2) Reco AFSSAPS 2008

Angine : 1 ère intention : amoxicilline −C2G et C3G : uniquement si allergie −coAmoxiClav : pas d’AMM −(Macrolides : résistance 15-30%) Sinusite −coAmoxiClav, C2/3G, synergistines −FQ : peu ou pas d’indications Positionner les molécules à spectre ou utilisation limitée (3) Reco AFSSAPS 2005

Plan antibiotique précédent : quelques actions TDR angines mis à disposition depuis 2002 pour les MG et depuis 2007 pour les hôpitaux (Cnamts) Tous les MG ont un profil de prescription indiquant leur consommation d'ATB (Cnamts) Mise à disposition d'outils d'aide à la prescription des ATB pour les prescripteurs par le biais de recommandations, de conférences de consensus (Afssaps, HAS, Sociétés savantes). Ouverture du site plan ATB (DGS).

Ça marche

Pneumocoques I/R à la pénicilline

Pneumocoques I/R à la pénicilline

2008 Pneumocoques I/R à la pénicilline

PNSP

En résumé … Positionner prudemment les FQ −Pneumopathies : peu d’indication en ville −Infections urinaires : un choix de 2 ème intention Durées de traitement Indications