PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA-RENALE Jean Louis Pallot Service de réanimation polyvalente – Hôpital André Grégoire (Montreuil – 93)

PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA-RENALE OBJECTIFS DE L’EER Suppléance des fonctions d’excrétion Maintenance de l’homéostasie hydro-électrolytique MECANISMES PHYSICO-CHIMIQUES Transfert moléculaire à travers une membrane semi-perméable DIFFUSION CONVECTION (ULTRA-FILTRATION)

PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE LA MEMBRANE SEMI PERMEABLE (1)

PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE LA MEMBRANE SEMI PERMEABLE (2)

PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE TRANSFERT PAR DIFFUSION (1) Transfert passif de solutés (molécules) à travers la membrane semi-perméable, sans passage de solvant (eau plasmatique) selon un gradient de concentration Qd = Δ Cm X S X Ko Qd = quantité d’un soluté traversant la membrane Δ Cm = gradient moyen de concentration du soluté Ko = Coefficient global de perméabilité de la membrane

PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE TRANSFERT PAR DIFFUSION (2) Le gradient de concentration moyen

PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE TRANSFERT PAR DIFFUSION (3) Coefficient de perméabilité globale

PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE TRANSFERT PAR CONVECTION (1) Ultrafiltration Transfert simultané de solutés (molécules) avec son solvant (eau plasmatique) à travers la membrane semi-perméable sous l’action d’un gradient de pression hydrostatique appelée pression transmembranaire QUF = Kh X S X PTM QUF = Débit d’ultrafiltration Kh = Coefficient de perméabilité hydraulique S = Surface de la membrane PTM = Pression transmembranaire

PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE TRANSFERT PAR CONVECTION (2) Ultrafiltration Pression transmembranaire (PTM) PTM = ( P entrée + P sortie – π entrée + π sortie ) - PUF 2 P = Pression hydrostatique π = Pression oncotique PUF = Pression de l’ultrafiltrat

TRANSFERT PAR CONVECTION (3) PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE TRANSFERT PAR CONVECTION (3) Ultrafiltration

TRANSFERT PAR CONVECTION (4) Ultrafiltration PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE TRANSFERT PAR CONVECTION (4) Ultrafiltration Perméabilité hydraulique de la membrane Capacité de transfert du Solvant par unité de temps Ml/H/m²/mmHg

TRANSFERT PAR CONVECTION (5) Quantité de soluté épurée par UF PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE TRANSFERT PAR CONVECTION (5) Ultrafiltration Quantité de soluté épurée par UF Qm = T X Cs X QUF Qm = T X Cs X Kh X S X PTM Qm = Quantité de soluté transféré par UF T = Coefficient de tamisage Cs = Concentration moyenne de soluté QUF = Débit d’UF Kh = Coefficient de perméabilité hydraulique S = Surface de la membrane PTM = Pression transmembranaire

TRANSFERT PAR CONVECTION (6) Coefficient de tamisage d’une molécule PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE TRANSFERT PAR CONVECTION (6) Ultrafiltration Coefficient de tamisage d’une molécule Rapport de la concentration d’une molécule dans l’ultrafiltrat et le plasma à un moment donné

HEMODIALYSE ? HEMOFILTRATION ? PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE HEMODIALYSE ? HEMOFILTRATION ?

PRINCIPES PHYSICO-CHIMIQUES DE L’EPURATION EXTRA RENALE ADSORPTION Fixation des molécules sur la membrane EPURATION DES MEDIATEURS DE L’INFLAMMATION FACTEURS Nature physico-chimique de la membrane (acrylonitrile +++) Charge électrique de la membrane Surface membranaire disponible