Le point de vue du Médecin du Travail sur les RPS Dominique Penneau-Fontbonne SUMPPS/SSTU Angers

Les missions du Médecin du Travail Veille sanitaire Aptitude médicale du salarié à son poste Conseille l’employeur, les salariés, le service social Contribue à l’EVRP Alerte

Rôle du Médecin du Travail Assure l’information sur les risques Identifie, diagnostique et déclare les MPI Participe de droit au CHSCT (voix consultative ) Participe aux formations sur les RP Participe à l’élaboration du plan de prévention et d’ACT … En toute indépendance technique

- Partie 1 - Différentes approches en santé-travail Physiologie du stress Adaptation, désadaptation, burn-out Ergonomie facteurs et risques psychosociaux Analyse du travail et écarts prescrit/réel Epidémiologie Modèles de stress au travail Approches quantitatives collectives

Le 4X4 du médecin du travail Ce « 4 x 4 » est structuré autour de quatre grands thèmes, sur lesquels portent à chaque fois quatre questions ou observations à réaliser. 1. Quatre questions sur le VECU du travail. 2. Quatre SIGNES CLINIQUES 3. Quatre « clignotants » sur L’ENTREPRISE 4. Quatre questions liées à L’ORGANISATION DU TRAVAIL.

4 QUESTIONS sur le VÉCU du TRAVAIL 1. Etes-vous globalement satisfait de votre travail ? 2. Comment sont vos relations avec les autres dans l’entreprise ? 3. Avez-vous des retours (positifs ou négatifs) sur le résultat de votre travail ? 4. Vous sentez-vous (parfois) seul face à votre travail ?

4 SIGNES CLINIQUES D’APPEL 1. La fatigue 2. Les troubles du sommeil 3. Les addictions ou augmentation des tendances addictives 4. Les somatisations

4 CLIGNOTANTS SUR L’ENTREPRISE 1. Comment va l’entreprise ? 2. Comment est l’ambiance dans votre entreprise ? 3. Y-a-t-il beaucoup d’absences ? 4. Y-a-t-il beaucoup de départs ?

4 QUESTIONS SUR L’ORGANISATION DU TRAVAIL 1. Vos horaires de travail vous conviennent-ils ? 2. Avez-vous le sentiment d’avoir le temps de bien faire votre travail ? 3. Vous donne-t-on les moyens de vous adapter aux exigences de votre travail ? 4. Etes vous libre de vous organiser pour faire votre travail ?

OUTILS CLINIQUES : indicateurs d’alerte Les indicateurs de « turn over » Mutations, départs, embauches Les indicateurs indirects Nombre de salariés - examinés en consultation spontanée - examinés en consultation de reprise - ayant fait l’objet d’inaptitudes et / ou de restrictions d’aptitude

Les indicateurs médicaux Nombre de salariés - dont les addictions diverses ont nettement augmenté - sous traitement psychotrope ou hypnotique - adressés à un confrère pour troubles de santé en lien avec le mal être au travail - ayant exprimé des plaintes relatives à l’organisation, l’ambiance de travail… ( voir le « 4 x 4 » du médecin du travail) Nombre de manifestations émotives pendant l’examen (pleurs, agressivité….)

Risques psychosociaux risques psychosociaux: risques qui découlent de l’interaction entre des individus et de l’interaction de l’individu avec son travail se définit comme la probabilité d’apparition de troubles tant individuels que collectifs ayant pour origine l’environnement professionnel Ils se traduisent par les manifestations suivantes: - Partie 1 -

G Lasfargues, 2009 Facteurs psychosociaux et risque CV Dépression, anxiété, isolement social stress chronique lié au travail, aux conditions et aux événements de vie Parcours professionnels à risque, précarisation… Augmentation du risque coronarien du risque de récidives des ré-hospitalisations : 50% principalement dues aux facteurs psychosociaux

Méthodes qualitatives : ergonomie Analyse de l’activité réelle de travail écart entre travail prescrit et réel : différences tâche - activité Hypothèses sur les dysfonctionnements Diagnostic ergonomique / risques psychosociaux Recherche collective de solutions

Méthodes qualitatives : psychodynamique du travail Approche psychologique du travail déterminante pour déchiffrer le sens réel du travail, le lien avec la santé psychique Met en opposition les notions de : Aliénation  Reconnaissance Isolement social  Coopération Souffrance  Sublimation Accompagnement individuel ou/et enquête collective en milieu de travail

Psychodynamique du travail Liaison entre organisation du travail (ses exigences, ses normes de fonctionnement) et la souffrance ou le bien-être psychique Psychopathologie Psychodynamique aménager un espace de circulation la plus libre possible de la parole, des affects, de l’émotion Parler du travail et du « travailler »

Clinique médicale du travail Entretien sur le « travailler », la santé… Histoire de la personne Travail, hors travail, interactions Récit : quelles sources de souffrance ? Quelles procédures défensives individuelles ? Ethique du témoignage, de responsabilité… Histoire du collectif Quel rôle ? Procédures défensives collectives ? L’entreprise… Culture, management, organisation du travail

Eléments péjoratifs dans les organisations du travail actuelles Intensification, densification du travail Contraintes temporelles fortes, rythme… Trop de prescrit ou absence de prescrit Violence managériale Injonctions paradoxales pesant sur la maîtrise intermédiaire Individualisation du travail Evaluation sur indicateurs quantitatifs / logique à prépondérance économique Envahissement de la sphère privée Conflits éthiques majeurs : souffrance éthique Perte de sens du travail

Recommandations / stress au travail Si exigences psychologiques fortes Renforcer l’autonomie décisionnelle et les moyens de cette autonomie Favoriser la coopération dans le travail Dans l’équipe, inter-équipes Améliorer les ressources individuelles Formation, entraînement « Gestion du stress » Compréhension  respect des procédures défensives Augmenter le rapport récompenses/effort Fournir des marges de manoeuvre dans le travail