Débit cardiaque et hémodynamique microcirculatoire dans la pré-éclampsie: étude prospective comparative non-invasive M. Gonzalez Estevez, S. Langlois, A-S. Ducloy-Bouthors, B. Constans L. Masson, C. Vermersch, V. Houflin-Debarge, P. Richart, B. Vallet Cliniques d'Anesthésie-Réanimation et d'Obstétrique, Hôpital Jeanne de Flandre, CHRU de Lille Congrès du CARO – Montpellier 29 Mai 2015
HTA Altération du débit cardiaque ? Peu d'études cas-témoin évaluant le débit cardiaque das la pré-éclampsie Dysfonction endothéliale Raréfaction capillaire Activation de la coagulation Altération de la microcirculation ? Peu de travaux évaluant la microcirculation dans la pré-éclampsie Rechercher une altération du débit cardiaque de la microcirculation corrélation avec la génération de thrombine ? Borghi et al. Am J Obstet Gynecol Melchiorre et al. Hypertension 2011 Dennis et al. Anaesyhesia 2012 Lamarca Minerva Ginecol 2012 De Boer et al. AM J Obstet Gynecol 1989 Nama et al. Obstet Gynecol 2012 Rationnel: Objectif:
Moniteur Nexfin® (Edwards Lifescences®) Débit cardiaque Oxygénation tissulaire (StO2) en spectroscopie de proche infra-rouge moniteur InSpectra® (Hutchinson Technology®) + Microcirculation Test d'ischémie-reperfusion GT Etude de la génération de thrombine : Thrombinographie Facteur II et V Fibrinogène Antithrombine Monomères de fibrine D-Dimères Complexes TAT
StO2 basale temps StO2 pente de resaturation 40% dégonflage REPERFUSION gonflage ISCHEMIE pente de désaturation aire d'ischémie
GT Témoins PE Témoins PE PRE-PARTUM POST-PARTUM (J3-J4) Analyse cas-témoins Analyse cas-témoins même âge gestationnel même voie d'accouchement Comparaison "avant-après"
Résultats
Résultats (pré-partum)
Résultats (pré postpartum)
Discussion – apports de l'étude Premier travail étudiant simultanément l'hémodynamique macro et microcirculatoire dans la pré-éclampsie. Première étude mesurant dans la pré-éclampsie: - le débit cardiaque Nexfin® - la StO2 au cours d'un test d'ischémie-reperfusion. Recherche de corrélation entre microcirculation et hypercoagulabilité Evaluation conjointe du pré et du post-partum. Travail confirmant la faisabilité des mesures hémodynamiques: - dans grossesse normale - dans la pré-éclampsie.
Discussion - conclusions Absence d'altération dans la pré-éclampsie: - du débit cardiaque - de la réactivité microvasculaire Atteinte en pré-partum chez la pré-éclamptique: - du flux sanguin microcirculatoire - de l'extraction tissulaire en oxygène Amélioration de ces anomalies dans le post-partum précoce Pertinence des résultats microcirculatoires renforcée par l'absence d'altération du débit cardiaque. Corrélation de certains marqueurs de génération de thrombine avec l'atteinte microcirculatoire. D'autres études sont nécessaires pour confirmer ces hypothèses
Applications cliniques et perspectives de recherche (macrocirculation) Situations à risque de diminution du débit utéro-placentaire B. Constans, thèse de médecine, Université Lille 2, 2013 P. Dagher, thèse de médecine, Université Lille 2, 2015 effet cave prévisible césarienne sous rachianesthésie Brun et al. Intensive Care Med 2013 Optimisation du remplissage vasculaire dans la PE Mesure non invasive du débit cardiaque au lit de la parturiente par le Nexfin®
Impact microcirculatoire du traitement anti-hypertenseur ? Corrélation entre atteinte microcirculatoire et gravité de la PE ? Profil microcirculatoire prédictif de l'apparition d'une PE o chez la primipare ? o chez des parturientes à risque ? Persistance anomalies microcirculatoires dans le post-partum tardif ? Perspectives de recherche (microcirculation)
Merci de votre attention…
Débit cardiaque et hémodynamique microcirculatoire dans la pré-éclampsie: étude prospective comparative non-invasive M. Gonzalez Estevez, S. Langlois, A-S. Ducloy-Bouthors, B. Constans L. Masson, C. Vermersch, V. Houflin-Debarge, P. Richart, B. Vallet Cliniques d'Anesthésie-Réanimation et d'Obstétrique, Hôpital Jeanne de Flandre, CHRU de Lille Congrès du CARO – Montpellier 29 Mai 2015