CALCUL DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL Présentation 21/01/16 Marine Dessaint

FACTEURS DE RISQUE  Age  Age (>50 ans chez l’homme et > 60 ans chez la femme)  Tabagisme  Tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté depuis < 3 ans)  Antécédents familiaux d’accident cardiovasculaire précoce  Infarctus du myocarde ou mort subite : - < 55 ans chez le père ou parent du 1er degré masculin - 65 ans chez la mère ou parent du 1er degré de féminin ;  AVC précoce (< 45 ans)  Diabète  Diabète de type 2 traité ou non traité  HTA permanente traitée ou non  Dyslipidémie  LDL-cholestérol  1,60g/l (4,1mmol/l),  Ou HDL-cholestérol  0,40g/l (1 mmol/l) qq soit le sexe.  Facteur protecteur :  Facteur protecteur : HDL  0,60 (1,5 mmol/l) : soustraire alors un risque au score

DÉFINITION Probabilité de développer dans un temps donné (risque) un événement vasculaire, quelque soit le territoire, en fonction de plusieurs facteurs de risque pris en compte globalement Le risque cardiovasculaire global est estimé de deux manières : soit par la sommation des facteurs de risque, (considérés comme présents ou absents et ayant un poids identique) =>manque de précision et n’intègre pas la totalité des informations. soit par une modélisation statistique prenant en compte la valeur réelle de chacun d’eux : pas selon un mode binaire (hypertendu : OUI/NON), mais en intégrant la valeur exacte du paramètre mesuré (ex : niveau de pression artérielle systolique en mmHg). =>calcul mathématique du RCV global : précis et reproductible =modèle de Framingham et SCORE

1) RCV GLOBAL PAR SOMMATION

2) RCV GLOBAL PAR MODÉLISATION A) LE SCORE DE FRAMINGHAM score le plus utilisé dans le monde (étude de cohorte réalisée aux USA sur 5345 patients suivis 12 ans) évalue le risque coronarien (événements mortels ou non) à 10 ans. tient compte du sexe, de l’âge (de 20 à 79 ans), du taux de cholestérol total, du taux de HDL-C, du tabagisme, de l'existence d'un diabète et de la pression artérielle systolique (traitée ou non) un nombre de points différents est attribué à chaque niveau de ces différents FRV. A l’issue de ce calcul, doivent être considérés comme à HRCV les sujets dont le score > 20 % type de population, absence de nombreux facteurs, certains facteurs continus pris en compte de façon qualitative (tabac, diabète) Limites : type de population, absence de nombreux facteurs, certains facteurs continus pris en compte de façon qualitative (tabac, diabète)

Date : Cholestérol : (1.0 à 5.0 g/l ou 2.6 à 12.9 mmol/l) Tabac : Oui Non Nom : HDL-cholestérol : (0.1 à 2 g/l ou 0.26 à 5.2 mmol/l) Traitement anti HTA : Oui Non Sexe : Homme Femme TA systolique (mmHg) : (80 à 300 mmHg) Diabétique : Oui Non Age : Risque lié au pays (*) : fort faible

B) MODELE EUROPEEN SCORE S ystemic Coronary Risk Estimation Tient compte des disparités géographiques l’ (modèles applicables à l’Europe Nord et Sud, via l’étude de individus de 11 pays européens suivis pdt 13 ans). N’évalue pas le risque coronarien global à 10 ans comme Framingham mais le risque de décès d’origine CV à 10 ans. Prend en compte les mêmes facteurs de risque que Framingham, à l’exception du taux de HDL-C, du diabète et des âges inférieurs à 45 ans et supérieurs à 65 ans. => Quatre niveaux de risque sont définis : -très haut risque cardiovasculaire : > 15% -haut risque : regroupe les sujets ayant des facteurs de risque majeurs ou particulièrement élevés (hypercholestérolémie familiale, HTA sévère) et ceux avec score entre 5 et 10 % -risque modéré : patients avec score entre 1 et 5 % -bas risque : sujets dont le score est inférieur à 1 % Avec SCORE le pourcentage de sujets considérés à HRCV est bien supérieur à celui obtenu avec l’équation de Framingham

8 Bas Risque Belgique, France, Grèce, Italie, Luxembourg, Espagne, Suisse, Portugal ESC 2003 : SCORE Tables de couleur : risque de mortalité CV à 10 ans en fonction de : Age/sexe, CT, PA systolique, tabagisme

UTILITÉ DU CALCUL DU RCV GLOBAL EN MG Identification et dépistage des FDR Évaluation de l’ensemble des FDR du sujet Recherche de FDR modifiables et non modifiables Prise en charge d’un FDR identifié fonction de la présence ou non d’autres FDR Personnalisation des stratégies thérapeutiques Information du patient : score de risque mesuré, objectifs à atteindre

QUID OBESITE/ FDR CV Relation entre obésité et augmentation du FDR CV "logique" Souvent considéré comme cofacteur de risque CV... Pourtant, d'après l'étude Cardiovascular risk in relation to body mass index and use of evidence-based preventive medications in patients with or at risk of atherothrombosis --> the highest adjusted risks were observed for underweight patients : 1.97, P < 0.01 for CV mortality 1.29, P = 0.03 for CV events --> the lowest HRs were observed in Grade II obese patients : 0.73, P < 0.01 in Grade III obese patients : 0.80, P < 0.01 ==> L'obésité semblerait être un facteur protecteur contre le RCV ? Quid des complications liées à l'obésité (HCT, Diabète, HTA...), qui sont des FDRCV ?

SOURCES docs/risque_cardiovasculaire_global_interets_et_limites_pour_la_decision_me dicale_267926/article.phtml?tab=texte prevention/facteurs-risque-cardiovasculaires sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Risque_cardo_vasculaire_synth.pdf montp1.fr/enseignement/cycle_2/MIA/ECN/MT9/129_angioweb.pdf