Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Bactériémies liées aux cathéters veineux centraux : quelle tendance ? Dr Anne Savey – CClin Sud-Est Colloque Propias 11 mai Paris

Thème 2 : surveiller les infections associées à des actes invasifs dont les dispositifs médicaux implantables (DMI) Thème 2 : surveiller les infections associées à des actes invasifs dont les dispositifs médicaux implantables (DMI) PROPIAS – Axe 3 Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs A1 associer le patient à la surveillance des DMI A2 surveiller les inf. associées aux DI par les outils du SIH A3 surveiller (ES) les bactériémies liées aux cathéters veineux centraux (BLC) en réa et hors réa  Cible en réa : incidence des BLC < 1 /1000 j de CVC Réa-Raisin  Cible hors réa : prévalence des BLC  baisse de 20% ENP A4 généraliser la surveillance (ES) et le signalement (EMS,ville) des bactériémies à S. aureus sur DIV  Cible réa+ hors réa : baisse de 20% de la prévalence des bactériémies à S. aureus sur DIV ENP

Bactériémies acquises en réanimation : la part des DIV et des CVC Réa-Raisin 2014 : patients (> 2 j réa) ; 212 services (50,4% lits SAE) Bactériémies acquises : incidence 3,22 /1000 JH Porte d’entrée : DIV = 30 % (dont un sur 2 est un CVC)

Les BLC en réanimation Données Réa-Raisin 2014 Exposition fréquente au CVC 65.3% des patients exposés durée médiane d’utilisation 7 j 1/3 des CVC reste avec le patient à sa sortie du service BLC = un évènement rare Incidence BLC = 0,51 / 1000 j CVC BLC < 1 /1000 J CVC Incidence nulle pour 135 services (63,7%) Incidence > 1 pour 42 services (19,8%) Germes responsables : SCN (22,8%)> S. aureus (20%) > K.pne, pyo, E coli… Extrapolation  environ 500 épisodes de BLC par an en France soit environ 1 BLC tous les 200 CVC utilisés en réanimation Une tendance globale à la baisse entre 2007 et 2014  - 48,5% sur 8 ans (p< 0,001)(de 0,99 en 2007  0,51) Réa-Raisin 2014 : patients (> 2 j réa) ; 212 services (50,4% lits SAE)

Réa : analyse des tendances à 6 ans Réa : analyse des tendances à 6 ans Modèle multivarié : évolution des Odds Ratio et des intervalles de confiance à 95% (bornes supérieures IC+ et inférieures IC-) Bactériémie liée au CVC (n= pat.) 2014 = baisse significative BLC(O.R. ajusté à 0,56 ; IC95: 0,44-0,71) à mettre en relation avec l'effort de maitrise du risque infectieux associé aux dispositifs invasifs porté par les professionnels de santé en réanimation 3 facteurs favorisant la survenue d’une BLC – durée du cathétérisme +++ – sexe masculin – transfert d’une autre réanimation 2 facteurs protecteurs – antibiotique à l’admission – âge élevé

BLC acquises hors réanimation ENP 2012 Prévalence BN Réa 3,2% CS 0,6% SSR 0,2 % Giard et al. BEH oct 2014 (ENP 2012) 3/4 des BN acquises surviennent en CS 1/3 des BN en CS < cathéter central Après ajustement, le risque de survenue d’une BN en réanimation ne diffère pas significativement de celui en court séjour. 3/4 des BN acquises surviennent en CS 1/3 des BN en CS < cathéter central Après ajustement, le risque de survenue d’une BN en réanimation ne diffère pas significativement de celui en court séjour. Prévalence BLC Réa 1,0 % CS 0,2 %  20%

Eléments–clés pour conforter la baisse des BLC Surveillance (ES) Réa-Raisin, ENP Signalement des bactériémies à S. aureus sur DIV (portail unique) Analyse des causes des bactériémies acquises  à SARM : très rare (TBIN ES)  à SA ??  sur CVC ?? (PICC, CCI) Evaluation des pratiques audits, indicateurs de process Formation, simulation implication du patient Prévention – respect des recommandations pour la pose et la maintenance CVC (SRLF 2002), CCI (SF2H 2012), PICC (SF2H 2013) antisepsie cutanée  SF2H à venir – estimation bénéfice-risque (indications, type de cathéter, site de pose) – réduction de la durée d’exposition (réévaluation quotidienne) – IV-team, carnet de liaison (  EMS, ville) Approches organisationnelles – Check-list (HAS 2011) – Bundles Un évènement rare et en baisse, nécessitant de poursuivre un effort de surveillance et de prévention autant en réanimation que hors réanimation