SINUSITES DE L'ENFANT ET DE L'ADULTE SECTEUR SANITAIRE DE KOUBA HOPITAL BACHIR MENTOURI SERVICE ORL DU PR YAHI Enseignement théorique des 6e Année de Médecine Dr : YAZIBENE. SINUSITES DE L'ENFANT ET DE L'ADULTE

I .DEFINITION-GENERALITES : Les sinusites sont des atteintes inflammatoires aigues ou chroniques de la muqueuse des cavités sinusiennes de la face. La principale cause est une infection d’origine rhinogéne, parfois d’origine dentaire. Le DG repose essentiellement sur la clinque, dont la symptomatologie est très variable, selon la localisation de l’infection ; ainsi, différents tableaux cliniques peuvent se présenter.

II. RAPPELS : A).Anatomique :

Le Développement embryologique des cavités sinusiennes

ETIO-PATHOGENIE Voies de propagation: Rhinogéne: Dentogéne: Fosses nasales Dentogéne: Caries dentaires.

ETIO-PATHOGENIE Bacteriologie: Hémophilus,pneumocoque,moraxella catarrhalis. Facteurs favorisants: Locaux et generaux.

Mécanisme physiopathologique de la Sinusite aigue

SF:DL faciale unilatérale,rhinorhée,ON et SG. IV).ETUDE CLINIQUE  TDD : la sinusite maxillaire aigue rhinogene de l’adule : SF:DL faciale unilatérale,rhinorhée,ON et SG. SPH:Palpation doulse ,pus dans le meat moyen ou rhinorhée posterieure. EX COMPL.ne sont pas nécessaires au DG.

SCANNER:

FORMES CLINIQUES: ETHMODITE AIGUE:forme de l’enfant tableau ophtalmologique: oedeme palpebrale SG,rhinorhée. 2 formes:

Ethmoidite non extériorisée: apres une rhinosinusite banale,il y a accentuation de la douleur,apparition d’un œdème palpébral, SG++,dl a la pression de l’angle interne de l’œil. Ethmoidite exteriorisée: Evolue en 2 stades : - fluxionnaire - suppuré:abcès palpébral abcès sous-periosté. INTERET DE LA TDM++++

LES COMPLICATIONS: Rares depuis l’avènement des ATB. Gravité des cplcs des ethmoidites : SD DU Canal optique. Phlegmon de l’orbite. Cécité définitive. Cplcs méningo-encéphaliques.

VIII. TRAITEMENT : A).Buts : Lutter contre l’agent infectieux. Lutter contre l’œdème et l’inflammation. Lutter contre la douleur. Assurer un drainage des cavités sinusiennes atteintes. Traiter le terrain afin d’éviter les récidives

Voie générale : les ATB (B-latamines,aminosides). B). Moyens : TRT Médical : Voie générale : les ATB (B-latamines,aminosides). Amoxicilline ou association amoxicilline+ac.clavulanique : 50mg/kg/j Erythromycine en cas d’allergie. Les cephalosporines. Gentamycine. les Anti-inflammatoires :AINS,Corticoïdes. Antalgiques. Voie locale : Les vasoconstricteurs : xylocaine naphtazolinée 5%. Les antiseptiques. Drainage : ponction – lavage de sinus et mise en place de drain d’Albertini. TRT du terrain :

TRT chirurgical : Cure de la sinusite maxillaire( caldwel luc). Ethmoidectomie Orbitotomie. Sphénoidectomie.

C). LES INDICATIONS : Les formes non compliquées:   nécessitent une antibiothérapie par voie générale, des AINS, des antalgiques, et des instillations locales d’antiseptiques, et vasoconstricteurs. Notamment au cours des sinusites maxillaires, et frontales isolées. Ethmoidite de l’enfant ; nécessite . Une hospitalisation. Triple ATB : (Cephalosporine + gentamycine + Flagyl) Surveillance stricte : T°,conscience,etat locale. Un drainage chirugical s’impose si une collection est retrouvée au scanner. Polypose nasosinusienne : TM et/ou Chirurgie (ethmoidectomie).

CONCLUSION De nombreux tableaux cliniques sont possibles des sinusites aigues banales jusqu’au aspects bruyants, voire chroniques, posant le problème d’une autonomisation. Cette dernière peut être mise en évidence par les données cliniques, endoscopiques et tomodensitométriques. Le traitement est essentiellement médical; la chirurgie n’ayant qu’une place limitée réservée aux échecs du traitement médical et aux cas invalidants. sans oublier pour autant Le traitement des facteurs favorisants.

FIN