Les troubles neuropsychologiques et comportementaux chez les TC adultes et leurs corrélations avec la gravité de la maladie Etude préliminaire 2 émes Journées Maghrébines de MPRF 20 émes congrès National de la société Tunisienne De Médecine Physique, Réadaptation fonctionnelle 29-30/04/2016 I.FEKI, S.GHROUBI, H.CHELLY, A.YAHIA, H.KSENTINI, MH.ELLEUCH Service de Médecine physique, Rééducation et Réadaptation Fonctionnelle, CHU Habib Bourguiba, Sfax

Introduction 2

Introduction 3 Les traumatismes crâniens constituent un problème majeur de santé publique Les troubles cognitifs et comportementaux sont constants et habituellement durables après traumatisme crânien On manque d’informations précises sur le devenir neuropsychologique réel a long terme de ces patients Peu d’études détaillées leur ont été consacrées

Objectif 4

Objectif 5 L’ objectif de ce travail a été:  D’évaluer les différents troubles neuropsychologiques et comportementaux chez les traumatisés crâniens adultes  Etudier leurs corrélations avec les caractéristiques épidémiologiques et neurotraumatiques

Matériels et méthodes 6

7 Il s’agit d’une étude descriptive clinique et épidémiologique Nous avons procédé à recruter tous les patients hospitalisés au service de réanimation de Sfax. Tous les patients ont été convoqués par contact téléphonique L’évaluation de nos patients a été réalisée en présence d’un proche, sur le plan cognitif, psychologique et comportemental

Matériels et méthodes Moyens d’évaluations 8 L’évaluation des troubles de la mémoire a été réalisée, par le Mini Mental State(MMS) et le Test de Glaveston Orientation and Amnesia (GOAT). Le profil psychologique a été évalué par l’échelle Hospital Anxiety and Depression (HAD) les troubles du comportement par l’échelle agitated behaviour scale (ABS) les fonctions exécutives par l’échelle Executive Dysfunction(DEX). L’évolution globale a été évaluée, sur le plan social et professionnel, par la Glasgow Outcome scale(GOS)

Moyens d’évaluations Moyens d’évaluations 9 Mini Mental State (MMS)  Comporte 30 questions  Compter un point pour chaque bonne réponse  Considérée ayant des troubles de la mémoire tout patient qui a un score <23 C. Fossati, G. De Benedetto,A self-administered questionnaire to screen the risk of dementia: A pilot study and the results of a comparison with the mini-mental state examination (MMSE)2013

Moyens d’évaluation 10 Galveston Orientation and Amnesia Test, GOAT  Permet d’évaluer l’ amnésie post traumatique (APT)  Les aspects considérés sont l’amnésie rétrograde, l’amnésie antérograde et l’orientation dans les 3 sphères  Permet de situer la victime en APT(GOAT≤65), limite (65≤GOAT≤75) ou hors APT(GOAT≥75) H.S. Levin, V. M. O'Donnell, R. S. Grossmann Test d'orientation et d'amnésie de Galveston (GOAT) (1979)

Moyens d’évaluation 11 Le questionnaire dysexecutif (DEX)  20 questions  Les items sont cotes de 0 (jamais présent) a` 4 (très souvent)  Plus le score est élevé, plus les troubles sont sévères, un score max de 80  Dimensions: (inhibition, intentionnalité, mémoire exécutive, affect positif, affect négatif)

Moyens d’évaluation 12 Échelle HAD : Hospital Anxiety and Depression scale  14 items cotés de 0 à 3  Sept questions se rapportent à l’anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D)  HAD-A≥11 est en faveur d’une symptomatologie anxieuse  HAD-D≥11 est en faveur d’une symptomatologie dépressive

Moyens d’évaluation 13  Un score≤21: normal  : léger  29-35: Modéré  ≥35: Sévère Agitated Behavioural Scale

Moyens d’évaluation 14 Glasgow Outcome Scale (GOS )  Echelle de gravité séquellaire, de handicap et du devenir fonctionnel  comporte 5 niveaux de 1 (bonne récupération) a 5 (décès)

Matériels et méthodes Statistique 15 L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS version 21 La recherche de liaisons statistiques entre les différents données a été réalisée par le test CHI 2 et par le calcul du coefficient de corrélation de Pearson

Résultats 16

17 Résultats Caractéristiques Epidémiologiques  Nombre de patients recrutés: 27  L’âge moyen était de ans±12.37 avec un sexe ratio de 3,5  Recul moyen était de 3,9 ans±2,24  La durée moyenne de séjour en réanimation était de 35,44 jours±34.29

18 Résultats Gravité du TC/ Score de GSG Répartition des patients selon la gravité du traumatisme crânien (GSG)

19 Résultats Troubles de la mémoire(MMS) Répartition des patients selon la présence ou non de troubles cognitifs selon MMS Répartition des patients selon la sévérité des troubles cognitifs

20 Résultats Troubles de la mémoire (GOAT ) Répartition des patients selon la présence ou non de troubles mnésique selon GOAT Répartition des patients selon la sévérité des troubles mnésiques selon GOAT

21 Résultats Troubles exécutifs (DEX ) L’atteinte des fonctions exécutives a été notée chez 17 patients (76,7%) Score moyen DEX de 23,68±22,8 Répartition des patients selon le score DEX

22 Résultats Les dimensions du DEX Dimension atteinte InhibitionIntentionnalitéMémoire exécutive Affect positifAffect négatif Score moyen 27%49%38%28%57% Score moyen des différents dimensions du score DEX

23 Résultats Les troubles anxio dépressifs (HAD )  Les symptômes dépressifs ont été trouvés chez 17 patients (70,4%)  Une anxiété a été notée chez 15 patients (55,6%) Le profil psychologique chez les traumatisés crânien selon l’échelle HAD

24 Résultats Les troubles du comportement (ABS) Répartition des patients selon la présence ou absence d’agressivité Répartition des patients selon la présence ou absence d’agitation Répartition des patients selon leur niveau d’agitation par ‘ Agitated Behaviour Scale’ Répartition des patients selon leur niveau d’agitation par ‘ Agitated Behaviour Scale’

25 Résultats Corrélation MMS/ Niveau d’étude  Une corrélation a été retrouvée, entre les troubles de la mémoire et le niveau d’étude (p<0.01) Répartition des patients ayant un MMS<23 selon le niveau d’étude

26 Résultats Corrélation troubles du comportement/sexe  Une corrélation a été trouvée entre l’agressivité et le sexe masculin (p<0.01) Répartition de l’agressivité selon le sexe

27 Résultats Corrélation trouble exécutif/GSG  Une corrélation a été trouvée entre l’atteinte des fonctions exécutives (DEX)et le score de GSC initial (p=0.04, r=-0.43)

28 Résultats Corrélation trouble exécutif/GOS  L’absence d’amélioration globale évaluée par la GOS était corrélée au degré d’atteinte de la fonction exécutive (p=0.02) Les patients qui avaient une atteinte exécutive majeure étaient plus dépendant sur le plan social et professionnel

29 Résultats: Corrélation GSG/MMS GSG/GOAT Répartition des troubles de la mémoire selon la sévérité du TC

30 Résultats Corrélation GSG/HAD Répartition de la prévalence de la dépression selon la sévérité du TC

31 Résultats: Corrélation GOS/MMS GOS/HAD Répartition des patients présentant des troubles de la mémoire selon leur devenir fonctionnel Répartition des patients présentant des symptômes dépressifs selon leur devenir fonctionnel

Discussion 32

Discussion Nos résultats 33 Dans notre étude l’évaluation des patients traumatisés crânien a confirmé la persistance après 3,9 ans de difficultés cognitives, affectives et comportementale:  Troubles de la fonction exécutive  Humeur dépressive  Les troubles de la mémoire

Discussion Nos résultats 34 Dans notre étude, les troubles de la fonction exécutive, l’humeur dépressive et les troubles de la mémoire étaient corrélés a la gravité du traumatisme crânien évalué par le score de Glasgow, ainsi qu’au devenir fonctionnel a long terme évalué par la GOS

Discussion Les troubles de la mémoire chez les TC 35 Parmi les troubles cognitifs observés dans notre échantillon, on a constaté que les troubles de la mémoire ainsi que le déficit des fonctions exécutives étaient prédominants. La prévalence des troubles de la mémoire varie en fonction des séries Ceci est du aux différents moyens de dépistage utilisés : GOAT, NRS R, MMS JM Mazaux, M Vanier, Evaluation des déficiences neuropsychologiques des traumatismes crâniens: étude multicentrique de validité de l'échelle neurocomportementale révisée 1997

Discussion Les troubles de la mémoire chez les TC 36 Dans notre série 18,5 % avaient un trouble mnésique selon le GOAT versus 36 % par le MMS Ceci est du à la spécificité du GOAT dans la recherche des troubles mnésiques chez les traumatisés crâniens Généralement, à plus de 4 semaines du TC les troubles de la mémoire dépisté par le GOAT seront irréversibles (classification de Brooks) Levin Hs, O’Donnel VM. The Glaveston Orientation and Amnesia Test. A pratical scale to assess cognition after brain injury. J Nerv Ment Dis 1979

Discussion Les troubles de la fonction exécutive 37 Le syndrome dysexécutif a été très fréquent après traumatisme crânien  les troubles de la capacité de planification( intentionnalité)  diminution de l’initiative(affect négatif)

Discussion Troubles de la fonction exécutive 38 La mise en évidence des perturbations des fonctions exécutives est difficile du fait du manque de sensibilité et de spécificité des tests neuropsychologiques traditionnels Plusieurs batteries frontales utilisés pour l’évaluation du syndrome dysexécutif: BADS, BREF, NRS-R Vu la non disponibilité de ces batteries, on a eu recours dans notre travail au questionnaire DEX issu de la BADS P.Azouvi : Prise en charge des traumatisés crânio- encéphalique 2007

Discussion Corrélation trouble dysexécutif /GOS 39 Les troubles dysexécutifs étaient corrélés de manière significative a la sévérité de l’handicap évalué par GOS Vilkki et al, ces troubles représentent les indicateurs fonctionnels les plus fiables de la sévérité globale du traumatisme cranien et du pronostic a long terme Devenir neuropsychologique et comportementaux des traumatisés crâniens. P Alaoui. Ann Réadaptation Méd Phys 1998

Discussion Corrélation troubles cognitifs/caractéristiques épidémiologiques 40 On a constaté que les troubles cognitifs n’étaient pas corrélés a l’âge ni au sexe Les troubles cognitifs étaient mal ressenti chez les patients qui avaient un faible niveau d’éducation P Alaoui:  Il n’existe aucune corrélation des troubles cognitifs avec l’âge.  La diminution de l’initiative est statistiquement liée à un niveau d’éducation faible.  Concernant le sexe les troubles de la capacité de planification et la désorganisation des concepts sont statistiquement plus importants chez la femme.

Discussion Corrélation troubles cognitifs/GSG 41 Les troubles de la mémoire étaient plus fréquent chez les patients victime d’un TC grave Une corrélation significative a été trouvé entre l’atteinte des fonctions exécutives et le score de Glasgow initial P-A. Joseph:  une excellente corrélation entre le test GOAT et la sévérité initiale du traumatisme (SGC)  Les troubles de la fonction exécutives ainsi que les troubles de la mémoire sont significativement associés a la gravité du traumatisme crânien évalué par la GSG Devenir neuropsychologique et comportementaux des traumatisés crâniens. P Alaoui. Ann Réadaptation Méd Phys 1998

Discussion Troubles psychologiques 42 L’importance des séquelles cognitives des traumatisés crâniens et leur retentissement sur l’autonomie fonctionnelle et sociale ne doit pas faire négliger celle des manifestations affectives et émotionnelles Nous observons que l’affectivité de nos patients étaient réduite, ils étaient dans l’ensemble plus triste et repliés sur eux même, et anxieux

Discussion Troubles psychologiques 43 La fréquence des manifestations dépressives dans notre échantillon mérite d’être soulignée L’échelle HAD constitue excellent outil pour le dépistage des troubles de l’humeur chez les traumatisés crâniens Dans notre étude, la dépression était associée a un mauvais devenir fonctionnel évalué par la GOS et confirme bien que ces patients étaient douloureusement conscients de leur séquelles Christophe Lermuzeaux Les troubles psychiatriques post-traumatiques chez le traumatisé crânien 2012

Discussion Troubles du comportement 44 D’importantes modifications du caractère, de colère et d’agressivité ont été observés dans notre étude L’agressivité était un symptôme fréquent surtout chez le sexe masculin  Les troubles de comportements peuvent survenir de 50 a 70% des TC sévères  Ces difficultés peuvent même aboutir a des comportements antisociaux avec parfois des cas d’agitations qui peuvent nécessiter un traitement spécifique P.Azouvi : Prise en charge des traumatisés crânio-encéphalique 2007

Conclusion 45

Conclusion 46 Les déficiences cognitives et les modifications du comportement et de la personnalité sont une principale source d’handicap chez les traumatisés crâniens sévères Leur dépistage peut être difficile, nécessitant une évaluation spécialisée et approfondie surtout chez les patients ayant une bonne récupération apparente

Conclusion 47 La persistance des troubles a distance du traumatisme suggère qu’ils ont peu tendance a rétrocéder spontanément et justifie la mise en œuvre de programmes thérapeutiques et rééducatives spécifiques

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