Auteurs: H HASNAOUI, M OUSSAID, H ELBOUHADDOUTI, O MOUAQIT, E BENJELLOUN, A OUSADDEN, K AIT TALEB. Service de Chirurgie Viscérale A, CHU HASSAN II Fès Congrès national de chirurgie 2016

INTRODUCTION  La pathologie herniaire est la première intervention en chirurgie digestive.  La vessie représente rarement le contenu de la hernie.  L'obstruction urinaire sous-vésicale, notamment l'hypertrophie bénigne de la prostate peut constituer la cause de l'élévation de la pression abdominale avec comme résultat une hernie inguinale.  Nous rapportons 1 cas de hernie inguinale et un 1 cas de hernie crurale contenant la vessie. Objectif  Étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques de cette entité pathologique. Congrès national de chirurgie 2016

OBSERVATIONS Premier cas :  patient âgé de 65 ans avec troubles de vidange vésicale.  Admis pour hernie inguinale gauche étranglée.  Au TR : prostate hypertrophiée.  Le patient a été opéré en urgence, l'exploration a trouvé une hernie de la corne vésicale gauche sortant par l'orifice inguinal profond. (Figure 1 et 2) Congrès national de chirurgie 2016 Deuxième cas :  Patient âgé de 50 ans, porteur d’une hernie crurale gauche depuis 5 mois.  S'est présenté aux urgences pour étranglement.  Le patient a été admis au bloc en urgence pour la cure de la hernie.  Lors de l’exploration un traumatisme iatrogène de la vessie est survenu.  Une autre incision sous ombilicale a été faite. (Fig3) Figure 1 : image en per opératoire montrant une hernie de la corne vésicale. Figure 3 : image en per opératoire montrant une Kélotomie gauche et une incision sous ombilicale.

RESULTATS Premier cas :  La corne vésicale a été réintégrée.  La hernie traitée selon la technique de Bassini.  Les suites opératoires ont été simples.  Le patient mis sous alpha-bloquant.  Le contrôle à 6 mois trouvait un patient asymptomatique et un cystogramme normal. Congrès national de chirurgie 2016 Deuxième cas :  La paroi vésicale a été suturée par des points séparés en 2 plans. ( Figure 4)  La cure de la hernie réalisée selon la technique de Mac Vay.  Une sonde vésicale maintenue en place pendant 10 jours après l’intervention.  Les suites opératoires ont été simples.  Le contrôle à 6 mois s’est révélé satisfaisant. Figure 2 : image en per opératoire montrant la corne vésicale. Figure 4 : image en per opératoire montrant la brèche vésicale..

La hernie vésicale représente de 1 à 4% de toutes les hernies inguinales. Affecte surtout les hommes de 50 à 70 ans. Les troubles urinaires du bas appareil constituent un facteur de risque. Les hernies peuvent toucher une corne vésicale, un diverticule ou même l'ensemble de la vessie. Cette pathologie reste souvent asymptomatique. Une miction en deux temps facilitée par l'appui sur la voussure herniaire et la disparition de la hernie après la vidange vésicale constitue un signe clinique très révélateur. Le diagnostic est généralement per opératoire. L'échographie, le scanner et la cystographie peuvent s'avérer très utiles en montrant la partie de la vessie herniée. Les complications sont essentiellement l'infection et la lithiase urinaire. Le traitement consiste en une chirurgie de la hernie avec réintégration de la vessie, des situations particulières la partie herniée peut être réséquée. Congrès national de chirurgie 2016 CONCLUSION