L’ACTINOMYCOSE COLIQUE PSEUDO- TUMORALE :a propos d’un cas NOM DES AUTEURS:R JABI, I BOUHOUT, K MAAMER,B AMRI,M SOUFI, M BOUZIANE SERVICE: CHIRURGIE GÉNÉRALE/CHU MOHAMMED VI VILLE:OUJDA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs L’actinomycose abdominale est une maladie chronique suppurative, rare et souvent méconnue. Elle est due à une bactérie anaérobie gram positif,le plus souvent israeliï. L’actinomycose Colique est rare et responsable dans la plupart du temps d’un syndrome pseudo tumoral conduisant, dans le doute d’une néoplasie, à une chirurgie d’exérèse large et mutilante alors qu’une antibiothérapie prolongée aurait permis de guérir la maladie. C’est généralement l’examen anatomopathologique des pièces opératoires qui redresse le diagnostic. Nous rapportons une observation d’atteinte actinomycosique colique prenant un masque pseudo- tumoral. Evoquer le diagnostic de l’actinomycose colique devant tout aspect pseudo-tumoral avec endoscopie normale

Matériel et méthodes CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Patient âgé de 48 ans,présente depuis 3 semaines une douleur et masse au niveau de la fosse iliaque gauche (FIG) évoluant dans un cadre d’altération de l’état général et de fièvre chiffrée à 38°.L’examen clinique trouve une masse sensible de la FIG.La colonoscopie a montré une zone sigmoïdienne en prés-sténose avec des pseudo polypes.Les résultats de la biopsie en faveur d’une colite congestive sans granulome tuberculoïde ni abcès ni éléments suspect.Le bilan biologique standard a montré des GB légèrement augmentées à et une CRP à L’imagerie a trouvé des NHA sur ASP et sur TDM TAP un épaississement irrégulier du colon descendant avec infiltration de la paroi.L’exploration trouve une tumeur abcédée du colon gauche.Une colectomie segmentaire gauche avec anastomose mécanique latéro-latérale réalisée. L’examen anatomopathologique étai en faveur d’actinomycose colique. Les suites opératoires étaient simples.La pénicillino-thérapie per os pendant plusieurs mois a permis la guérison.

Résultats et discussion CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE L’actinomycose, affection suppurative rare et d’évolution lente(1), est due à l’Actinomyces Israeli. Cette bactérie Gram + anaerobie et saprophyte endogène orale et du tube digestif(1.2), peut entraîner dans certaines circonstances la formation de masses pseudo-tumorales dont les localisations pathologiques les plus fréquentes sont cervico-faciale, pulmonaire (3).La localisation abdominale est rare et représente 20% es cas (2). Le diagnostic pré-opératoire n’est qu’exceptionnellement posé (4). En pratique, la chirurgie représente souvent une étape diagnostique et la confirmation n’est faite que sur l’examen de la pièce opératoire (5). Les indications théoriques du traitement chirurgical restent les formes aiguës à type de péritonites appendiculaires ou par perforation d’un abcès. Les abcès bien limités sont drainés par voie percutanée(6). Le pronostic des actinomycoses abdominales reste grave en l’absence de traitement, mais la maladie évolue bien en cas d’un diagnostic et d’une antibiothérapie adaptés.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE L’actinomycose reste une maladie rare et grave. Elle est souvent méconnue notamment dans sa localisation abdominale et confondue fréquemment avec un processus néoplasique conduisant à une chirurgie d’exérèse de nécessité. Son diagnostic devrait être évoqué devant toute masse abdominale. L'imagerie, les tests sanguins et les études de microbiologie prédisposant peut aider au diagnostic. Le traitement médical doit être essayé en premier dans les cas simples et la chirurgie limitée pour faire face aux complications ou à la maladie persistante. 1.Noomene F, Zouari K, Kallel W, et al (2003) L’actinomycose abdominale: 3 observations. Presse Med 32: Bedioui R, Nouira R (2002) Actinomycose abdomino-pelvienne: à propos d’un cas. La Tunisie Médicale 80:645– J. GAZAIGNE, M. MORNET, J.G. MOZZICONACCI, B. PORTAL, B. PROVENDIER. : Sténose urétérale par actinomycose pelvienne. Journal d’Urologie 1994, 100 n°2, pp O. PAT E Y, T. HUGUET, J. BREUIL, P. POUBEAU, A. DUBLANCHET et CH. LA FAIX. : L’actinomycose thoracique : A propos de 8 observations. Rev. Pneumol. Clin. 1990, 46, Budzinski G, Kusmierski S, Kawecki M, Caban A. Inflammatory tumors of the colon. Diagnostic and therapeutic problem in clinical materials.Wiad Lek 1997;50:72–5. 6-Richard JF, Slim K, Alexandre M, Pezet D, Chipponi J. Actinomycose : interêt du drainage percutané des abcés intra-abdominaux. J Chir (Paris) 1995 ; 132 : 43-4.