PÉRINATALITÉ Période périnatale : du 154 e jour de grossesse au 7 e jour après la naissance (OMS). Pathologie périnatale : toute atteinte à la santé de la mère, à celle du fœtus ou à celle du nourrisson dans sa première semaine de vie.

INDICATEURS DE SANTÉ PÉRINATALE AU CANADA (2013) 1)Tabagisme maternel pendant la grossesse; 2)Consommation d’alcool par la mère durant la grossesse; 3)Allaitement maternel; 4)Naissances vivantes chez les adolescentes et les mères plus âgées; 5)Accouchements par césarienne; 6)Morbidité maternelle grave; 7)Mortalité maternelle; 8)Prématurité; 9)Naissances après terme; 10)Poids pour l’âge gestationnel; 11)Mortalité fœtale; 12)Mortalité infantile; 13)Prévalence des anomalies congénitales; 14)Naissances multiples.

CAUSES DES ATTEINTES PÉRINATALES CHEZ LE NOURRISSON Nutrition maternelle; Âge de la maman; Toxicomanie et dépendances; Diabète, anémie et problème cardiaque maternels; Problèmes de santé mentale; VIH ou SIDA; Épilepsie, asthme, hyper / hypothyroïdie, hépatite, sclérose en plaques, arthrite, lupus érythémateux, tuberculose; Pré éclampsie, œdème, nausées, infections, etc.; Anomalie génétique ou maladie transmissible génétiquement; Facteurs associés directement à la mécanique de la grossesse, au travail et à l’accouchement. Toute atteinte à la santé de la mère pendant la grossesse et les problématiques liées à l’accouchement peuvent avoir un impact sur la santé du nourrisson :

PRÉMATURITÉ Accouchement à la 37 e semaine de grossesse = nourrisson prématuré Accouchement avant la 28 e semaine de grossesse = grand prématuré

DESCRIPTION DE LA PRÉMATURITÉ L’indicateur temporel de grossesse sera utilisé pour le désigner, ou non, le nourrisson prématuré. Prématurité = condition de santé sérieuse fréquemment accompagnée d’un plus haut taux de morbidité ou de mortalité infantile, particulièrement chez les grands prématurés. pour-un-avenir-sans-sequelles-3000.asp?1=1

HISTOIRES DE NOURRISSONS PRÉMATURÉS De 5 à 11 minutes : En totalité (4 m 30 sec.) : Deux histoires de prématurité du nourrisson :

PRÉMATURITÉ – DONNÉES POPULATIONNELLES Au Canada, En 2005/2007 : moyenne de 7 à 8 % des naissances vivantes au Canada, en centres hospitaliers, étaient prématurées. Taux en constante augmentation depuis. Taux les plus élevés de prématurité : naissances multiples, comorbidités chez la maman, revenu faible dans le quartier de résidence, âge de la maman et accouchements antérieurs prématurés.

ÉTIOLOGIE DE LA PRÉMATURITÉ Facteurs les plus fortement associés à la prématurité sont : Biologiques : comorbidités chez la mère, accouchements prématurés antérieurs; Sociologiques : prématurité ↓ proportionnellement à ↑ du revenu dans le quartier; Âge : chez les mamans de plus de 35 ans, taux de prématurité plus élevés (9,5%); Naissances multiples : Prématurité chez 6,6% des naissances uniques, 50% des naissances de jumeaux et la quasi-totalité des naissances multiples; Nombre de grossesses : Mères primipares ou ayant trois enfants ou plus : 9 % d’accouchements prématurés; Taux de prématurité plus élevés pour les accouchements par césarienne. Les coûts hospitaliers pour un nourrisson prématuré 9 X plus élevés que pour nourrissons à terme et 80 X pour les grands prématurés; Taux de prématurité : Ontario est 10 e province sur 13.

PATHOGÉNÈSE DE LA PRÉMATURITÉ Deux facteurs majeurs auront un impact sur la santé du nourrisson : le développement incomplet en période fœtale et l’accouchement qui sera traumatisant pour ce nourrisson vulnérable. Histoire maternelle pourrait montrer: niveau socio-économique plus faible, soins prénataux insuffisants, nutrition prénatale inadéquate, faible niveau d’éducation, célibat, une ou des naissances antérieures prématurées, une ou des maladies ou infections non traitées pendant la grossesse, autres facteurs en lien avec la grossesse ou l’accouchement. 25 e semaine de grossesse ou avant : 1 / 4 nourrisson seulement n’aura aucune séquelle.

SIGNES ET SYMPTÔMES DU PRÉMATURÉ Du début à 15 m 45 sec. : Signes et symptômes les plus fréquents à la naissance sont : petit poids du nourrisson; peau frêle et rosée; peu de graisse sous-cutanée; peu de cheveux; système nerveux immature :  hypotonie musculaire;  réflexes retardés; et toutes les conditions qui suivent le développement extra utérin ultérieur du nourrisson.

CONDITIONS ASSOCIÉES À LA PRÉMATURITÉ Plus le nourrisson est prématuré, plus les atteintes et les conditions associées peuvent être sévères, en lien : À la fonction pulmonaire; À l’immaturité du SNC; Aux infections; À la fonction cardiaque; À la régulation de la température; À l’immaturité du système gastro-intestinal; À l’immaturité des reins; À l’altération du système immunitaire; À des problèmes métaboliques; Il faut aussi comprendre que le nourrisson soumis à diverses procédures d’investigation éprouvera de la douleur !

NÉONATALOGIE Services en néonatalogie : Détermination de l’âge gestationnel; Services spécialisés et ultra spécialisés pour pallier aux immaturités systémiques et aux dysfonctions; Le nourrisson est surveillé, en couveuse, avec systèmes de suppléance :  pulmonaire,  cardiaque,  régulation de la température,  contrôle et suppléance des électrolytes et des fluides,  etc. Examen médical complet, entre autres : oxymétrie, mesure des électrolytes, niveaux de bilirubines, culture sanguine, examen auditif et visuel, et bien d’autres.

PRONOSTIC LIÉ À LA PRÉMATURITÉ Le pronostic est très variable d’un nourrisson à l’autre, selon l’immaturité des systèmes au moment de la naissance. Prédicteurs des chances de survie (en %) Âge Poids 23 s26 s31 s35 s g g g g g99100

ERG 5731 – PRÉMATURITÉ - RÉFÉRENCES * Daigneault, P. et Labbé, J. (2015). Dictionnaire de pédiatrie Weber. Montréal : Chenelière. Institut canadien d’information sur la santé: Merck Manual, professional edition : ature_infant.html?qt=premature&alt=sh Paulson, V. et Valasek, M. (2014). The nature of disease : pathology for the health professions. Philadelphie : Wolters Kluwer, Lippincott, Williams & Wilkins. Statistique Canada : Wieland Ladewig, P.A., London, M.L. et Davidson, M. R. (2014). Contemporary maternal-newborn nursing care. Boston : Pearson Ed.