Tuberculose mammaire mimant un cancer inflammatoire du sein T.BOUHOUT, E.EBO, O.AL JARROUDI, S.BADSI, A.KHANOUSSI, B.SERJI, T.EL HARROUDI SERVICE DE CHIRURGIE ONCOLOGIQUE, CENTRE RÉGIONAL D’ONCOLOGIE HASSAN II, FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE D’OUJDA, UNIVERSITÉ MOHAMMED I. OUJDA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction La tuberculose mammaire est une forme exceptionnelle même dans les pays d’endémie tuberculeuse. Elle représente 0,06 à 0,07% toute localisation confondue. Elle doit être distinguée des autres pathologies mammaires notamment les cancers. Nous rapportons un cas de tuberculose mammaire simulant un cancer inflammatoire. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectif Faire la différence entre un cancer inflammatoire du sein et la tuberculose du sein

Observation Il s’agit d’une patiente âgée de 60 ans, sans antécédents particuliers, qui consulte pour un nodule du sein droit apparu depuis deux mois. L’examen clinique a trouvé un sein droit inflammatoire avec présence d’adénopathies axillaires homolatérales, évoquent une tumeur en poussée inflammatoire. La mammographie a objectivé une accentuation de la densité mammaire droite avec épaississement cutanée et l’échographie mammaire a montré un aspect infiltré des tissus mammaires surtout en retro-aréolaire, ainsi que de multiples adénopathies axillaires. Une biopsie au Tru-Cut a été réalisée dont l’examen anatomopathologique a objectivé la présence de granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse permettant de retenir le diagnostic de tuberculose mammaire. La patiente a été adressée au centre régional de diagnostic et de traitement anti- tuberculeux où un traitement adapté a été instauré. Actuellement elle est à 3 mois de traitement avec bonne évolution clinique et régression des signes inflammatoires. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Discussion La tuberculose mammaire est une forme très rare de tuberculose. Sa fréquence varie de 0,06 % à 0,1 % toute localisation confondue. La grossesse, la lactation et la multiparité sont des facteurs de risque, cela s’explique du fait de l’ectasie galactophorique au cours de la lactation. Sur le plan clinique, la tuberculose mammaire est caractérisée par l’absence de signes cliniques spécifiques, elle se présente soit sous la forme d’une masse nodulaire soit une masse inflammatoire mimant à un cancer du sein. Cependant, certains critères cliniques permettent d’orienter vers la tuberculose :  L’existence d’abcès récidivant rebelle aux antibiotiques.  L’existence d’adénopathies axillaires fistulisées.  Fistule mammaire avec écoulement mamelonnaire. Sur le plan radiologique, il n’existe pas de signes mammographiques spécifiques de la tuberculose mammaire, la mammographie peut montrer des opacités hétérogènes irrégulières, mal limitée avec parfois des calcifications orientant plutôt vers une étiologie maligne. A l’échographie, la tuberculose mammaire apparaît souvent sous forme d’une image hypoéchogène, hétérogène bien ou mal limitée avec renforcement postérieur minime. Le diagnostic de certitude est l’examen histologique avec la mise en évidence de granulome épithéloide et giganto- cellulaire avec nécrose caséeuse. Le principal diagnostic différentiel à redouter devant la tuberculose mammaire est le cancer du sein. La prise en charge thérapeutique de la tuberculose mammaire repose sur les antibacillaires, avec un éventuel drainage percutané d’un abcès du sein. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Conclusion CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Le tableau clinique et radiologique de la tuberculose mammaire peut être trompeur et orienter à tort vers un cancer inflammatoire du sein. L’examen anatomopathologique reste le principal élément pour le diagnostic de certitude afin d’éviter des investigations et des thérapeutiques parfois mutilantes.