Circuit Extracorporel Thème: Circuit Extracorporel Réalisé Par: BADIDI Chafik CHOUALI Mohamed RHABRA El-Mehdi Encadré par: Pr. SQALLI. Mme. HAJJAMI. Pr. BENBRAHIM.

Plan Introduction Conclusion Historique Définition Schéma représentatif Les modes de fonctionnement Les éléments du circuit extracorporel Protocole de branchement Incidents techniques Conclusion LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

historique 1861: Thomas GRAHAM a mit le phénomène d’échange de solutés par une membrane semi perméable sous le nom « dialyse ». 1911: John Jacob Abel réalise la première dialyse à un chien en utilisant le collodion comme membrane dialysante et l’hirudine comme anticoagulant. 1924: Première dialyse humaine par Dr. Georg HAAS à l’aide d’une membrane de collodion et de l’héparine comme anticoagulant. 1945: Willem Kolff qui a construis un rein artificiel à « tambour rotatif » avec la cellophane comme membrane de dialyse. LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

1945 :Le rein artificiel de Kolff-Brigham historique 1945 :Le rein artificiel de Kolff-Brigham LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

1967: Machine à hémodialyse KingMed historique Capillaires 1967: Machine à hémodialyse KingMed LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Générateurs d’aujourd’hui! historique Générateurs d’aujourd’hui! LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Définition CEC: système d'épuration sanguine extracorporelle. Circuit artificiel créé par aspiration du sang. Traitements de chirurgie cardiaque, l’hémodialyse de foie artificiel. La circulation extra-corporelle (CEC) est un circuit artificiellement créé par aspiration du sang (par un cathéter ou une fistule) qui passe dans une pompe et est réinjecté au patient. Cette boucle permet des traitements tels que les interventions de chirurgie cardiaque, l’hémodialyse (rein artificiel) ainsi que les séances de foie artificiel. Il s'agit d'un système d'épuration sanguine extracorporelle, qui fait donc intervenir un circuit "sanguin" extracorporelle. C'est au sein du dialyseur que le sang entre en contact avec le dialysat, au travers de la membrane semi-perméable. Le liquide de dialyse y est amené grâce à un circuit "dialysat". Ces circuits sont maintenus en mouvement grâce à un système de pompe. LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Schéma représentatif Egout Arrivée du dialysat Pression veineuse Héparine Entrée sang depuis patient Pression artérielle Pompe à sang Egout Arrivée du dialysat Pression veineuse Sortie sang vers patient LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Fonctionnement des Générateurs Les générateurs peuvent fonctionner en uni- ou biponcture: Dans le cas de la biponcture : - Une seule pompe à sang - Deux sites d’aspiration et de réinjection Dans le cas de l’uniponction : - Il n’y a qu’une seule aiguille et le générateur alterne les phases d’aspiration et de réinjection. - Soit il y a deux pompes à sang, une pour le prélèvement et une pour la réinjection, soit il y a un système composé d’une seule pompe et de deux clamps placés sur les lignes artérielle et veineuse. LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Eléments du Circuit extracorporel 1. Une vue générale d’un générateur LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

2. La fistule Ou Cathéter Court circuit entre une veine et une artère afin d’augmenter le débit sanguin. Avant-bras ou haut du bras. C’est un court-circuit entre une artère et une veine, en général au niveau de l’avant-bras ou du bras, la veine gonfle et devient plus facilement ponctionnable Fistule Artério-veineuse LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

2. La fistule Ou Cathéter (Suite) Tube creux biocompatible en silicone inclus dans une: Veine jugulaire Veine fémorale Période Provisoire. Cathéter jugulaire Cathéter fémoral LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

3. Dialyseur Le dialysat et le sang circulent à contre-courant Capillaires Entrée du dialysat Sortie du sang Sortie du dialysat Le dialyseur est constitué de plusieurs milliers de fibres creuses et poreuses. dispositif permettant un échange de solutés entre 2 compartiments par l’intermédiaire d’une membrane semi-perméable. Entrée du sang Le dialysat et le sang circulent à contre-courant LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Le dialysat est filtré avant d’être envoyé au dialyseur. 4. Filtre dialysat Le dialysat est filtré avant d’être envoyé au dialyseur. Le dialysat est filtré avant d’être envoyé au dialyseur. Durant les tests CD, de l’air est envoyé dans le circuit hydraulique et l’étanchéité du filtre dialysat est testée. Il filtre tout le dialysat qui va au dialyseur afin de retenir les particules. Le dialysat qui by-pass le dialyseur n’est lui pas filtré. Le filtre dialysat a comme caractéristique que le liquide passe mais pas l’air. LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

5. Pompe à sang Pompe péristaltique appelée aussi pompe à galets. Utilisée pour les gazes et les liquides. Le débit varie de 250 à 350 ml/min. LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

5. Pompe à sang (Suite) La pompe péristaltique est constituée de une tête qui soutient le tuyau (ou tube) flexible. un rotor avec des rouleaux ou galets. Une telle pompe présenterait une durée de vie illimitée du tuyau et fournirait un débit constant et sans pulsations. La pompe péristaltique est constituée d’une tête qui soutient le tuyau (ou tube) flexible et d’un rotor avec des rouleaux ou galets qui déforment et obturent le tuyau pendant la rotation et entraînent le déplacement du fluide se trouvant entre deux rouleaux. L’aspiration du fluide est produite par l’élasticité du tuyau utilisé. Une pompe péristaltique idéale devrait avoir un diamètre infini de la tête de la pompe et le plus grand diamètre possible des rouleaux. Une telle pompe présenterait une durée de vie illimitée du tuyau et fournirait un débit constant et sans pulsations1. Dans la réalité une telle pompe péristaltique ne peut être construite. Cependant, les pompes péristaltiques peuvent être conçues pour approcher au plus les paramètres de la pompe péristaltique idéale. Un exemple d’une construction possible est représenté ci-contre. LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

6. Pompe à héparine Elle sert à administrer l’héparine nécessaire à l’anticoagulation du circuit sanguin. Il s’agit le plus souvent d’un pousse-seringue électrique incorporés au niveau du générateur. La pompe à héparine est située sur la ligne artérielle, de préférence après la pompe à sang où la pression hydrostatique est positive afin d’éviter le risque d’aspiration brutale du contenu de la seringue. Les seringues doivent être capables d’infuser le débit adéquat contre cette pression positive. LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

7. Électroclamp et détecteur d’air Détecteur ultrasonique qui maintient le piège à bulles veineux et détecte toute présence d’air dans la ligne de retour veineux. Electroclamp: Clamper le circuit lorsqu’il y a une détection d’air. Ce module contient un detecteur d’air ,detecteur de sang ainsi un clamp qui permet de clamper le circuit lorsqu’il ya une detection d’air L’électroclamp idéal doit être occlusif vis-à-vis des pressions les plus élevées que l’on peut rencontrer dans le circuit sanguin sans altérer la ligne. Détecteur ultrasonique qui maintient le piège à bulles veineux et détecte toute présence d’air dans la ligne de retour veineux. Elle sert à administrer l’héparine nécessaire à l’anticoagulation du circuit sanguin. Il s’agit le plus souvent d’un pousse-seringue électrique incorporés au niveau du générateur. LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

8. Capteur de pression artérielle et veineuse Détecteur de pression artérielle Détecteur de pression veineuse Moniteur de pression artérielle: Placé en amont de la pompe à sang, permettant de détecter une pression négative excessive: - Débit insuffisant au niveau de l’abord vasculaire - Ligne artérielle coudée - Chute de débit secondaire à une chute de tension artérielle du patient Moniteur de pression veineuse: Mesure la pression hydrostatique dans le piège à bulle veineux et détecte toute variation de pression sur le retour veineux: - Sténose de l’abord vasculaire - Ligne veineuse coudée - Caillots dans les filtres - Chute de pression du côté artériel, coagulation dans le dialyseur, déconnexion accidentelle LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

9. Raccords dialysat LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

10. Acide & Bicarbonate Concentrés Bidon Cartouche Bicarbonate Ce nouveau système représente de nombreux avantages non-négligeables, d’ordre économiques, écologiques mais aussi éco-logistiques :  • Meilleure hygiène dans le centre d’hémodialyse ;  • Meilleure conservation du produit ;  • L’utilisation des restes d’acide dan le bidon est évitée ;  • Réduction de l’espace de stockage ;  • Utilisation facilitée et améliorée pour le personnel soignant ;  • Respect de l’environnement assuré ;  • Prix avantageux en comparaison aux bidons ;  • Connexion sécurisée. Centrale d’acide LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Protocole de branchement Préparation des lignes de sang compatibles avec l’appareil. Brancher la ligne autour de la pompe en faisant tournez le rotor de la pompe doucement, la machine la détecte et émet un « bip » d’acquisition.. LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Protocole de branchement Brancher la ligne dans l’orifice de la pression artérielle. L’extrémité « malade » de la ligne artérielle va être raccordé au dialyseur(raccord rouge en bas) Sortie du sang Entrée du sang LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Protocole de branchement Insérer le piège à bulle veineux dans son support. Insérer la ligne dans le détecteur colorimétrique/détecteur d’air puis dans le clamp veineux. LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Protocole de branchement Brancher la ligne dans l’orifice de la pression veineuse. L’extrémité « malade » de la ligne veineuse va être raccordé au dialyseur(raccord bleu en haut) Sortie du sang Entrée du sang LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Incidents techniques ALARME CAUSE SOLUTION chute du débit sanguin début de coagulation circuit problème de positionnement du cathéter central ou des aiguilles de fistule restituer au plus vite le sang au patient remplacer le circuit sanguin Détection du sang Rupture de membrane clamper l'extrémité proximale de la ligne artérielle restituer le sang au patient arrêter les pompes déconnecter la ligne veineuse de la voie d'abord Déconnecter le dialyseur défectueux Une rupture de la membrane semi-perméable s'accompagne d'un passage de sang vers le compartiment dialysat, ce qui colore en rose/rouge le liquide de dialyse à la sortie du dialyseur (embout bleu) et active le "détecteur sang". Tous les circuits sont alors interrompus et il faut remplacer le dialyseur, avant de reprendre la séance. Pour ce faire, on clampe l'extrémité proximale de la ligne artérielle. On restitue le sang au patient, à l'aide de LP. Une fois le circuit mouillé de LP, on arrête les pompes, et on déconnecte la ligne veineuse de la voie d'abord après l'avoir clampée. On déconnecte ensuite le dialyseur défectueux des circuits sanguins et dialysat (au dessus d'une poubelle étanche). On connecte un nouveau dialyseur aux circuits sanguins et dialysat. On relance alors le ou les pompes, après avoir levé le clamp artériel. Une fois que le sang arrive en bout de ligne veineuse, on arrête à nouveau les pompes, on reconnecte la ligne veineuse à la voie d'abord et la séance repart. Les "détecteurs sang" sont extrêmement sensibles, si bien que de fausses alarmes peuvent être déclenchées. Aussi, avant de changer le dialyseur, faudra-t-il s'assurer qu'il existe bien une rupture de membrane, en regardant la couleur du dialysat à la sortie du dialyseur. Un changement ne sera effectué que si une teinte rosée ou rouge est observée. Une rupture de membrane peut être favorisée par une pression veineuse excessive ou par un problème de coagulation partielle du dialyseur.

Incidents techniques ALARME CAUSE SOLUTION Détection d’air Rupture du circuit sanguin restituer au patient le sang contenu dans le dialyseur déconnecter le circuit sanguin des aiguilles remplacer tout le circuit sanguin redémarrer une nouvelle séance Conductivité instable bidons ou sachets de concentrat sont vides Une diminution de la pression d'eau le patient doit être débranché et rebranché sur un autre poste. La machine défectueuse sera alors revue par les techniciens La rupture du circuit sanguin survient soit suite à un défaut de construction, soit à une mauvaise insertion du corps de pompe dans la pompe ou à une mauvaise connexion des lignes artérielles ou veineuses, au dialyseur. Une hémorragie survient alors, avec une éventuelle entrée d'air, qui peut activer le détecteur d'air veineux. L'interruption immédiate de la séance est bien sûr de mise. Le circuit est clampé de part et d'autre de la fuite. On restitue au patient le sang contenu dans le dialyseur, dans la mesure du possible. On déconnecte le circuit sanguin des aiguilles ou de l'"Y", après avoir rincé les aiguilles ou l'"Y" et le cathéter par du LP, on remplace tout le circuit sanguin et on redémarre une nouvelle séance. Des petites fuites du circuit sanguin (défectuosité du matériel, mauvaise connexion entre les différentes lignes, ...) peuvent occasionner une entrée d'air, sans hémorragies. Elle est généralement sans conséquence pour le patient, car captée par le "piège à bulles". Si elle devient plus importante, le détecteur d'air est activé et le circuit est automatiquement interrompu. Lorsqu'une petite fuite est détectée, il est généralement possible de restituer le sang au patient (sur le mode débranchement à l'eau), et de remplacer ensuite la ligne défectueuse, en préservant le dialyseur et l'autre ligne. Lorsque la conductivité du dialysat ne peut être maintenue entre les fourchettes imposées (13.0-13.5 mS/cm), il faut avant tout s'assurer que les bidons ou sachets de concentrat ne soient pas vides, dans quel cas, ils sont à remplacer. Une diminution de la pression d'eau à l'entrée du système peut également engendrer une conductivité instable. L'alarme "débit dialysat" sera alors aussi activée, pour autant qu'elle soit connectée. Ce problème gênant, mais sans danger réel pour le patient, dans l'immédiat, requiert habituellement une intervention extérieure de la Compagnie des Eaux. En attendant, tous les autres robinets d'eaux, situés dans l'immeuble du centre, doivent être fermés, dans la mesure du possible, pour restituer une pression suffisante. Lorsque le problème est d'ordre interne à la machine, le patient doit être débranché et rebranché sur un autre poste. La machine défectueuse sera alors revue par les techniciens de la firme.

Conclusion Actuellement en pleine évolution technologique Un circuit extracorporel de qualité : - un traitement adéquat - une sécurité maximale - et bien évidemment écologique LP Maintenance Electronique des Equipements Biomédicaux 7ème Journée des infirmiers de néphrologie

Merci de votre attention !