DENGUE Elements d’aide à la p rise en charge médicale, CHAR Dr Félix DJOSSOU

Diagnostic différentiel de la Dengue Paludisme Syndrome rétroviral aigu Leptospirose Grippe Rougeole, rubéole Typhoïde Autres fièvres virales hémorragiques Autres syndromes viraux non spécifiques

Diagnostic de la Dengue Sérologie (recherche d'anticorps) –IgG : 2 prélèvements à jours d'intervalle Séroconversion ou ascension significative (2 dilutions) –IgM : positivité = flavivirose récente (apparition vers J5-J6) –Ag NS1+++ Mise en évidence directe du virus (avant J5) –Recherche du génome par PCR

Cinétique du virus et des anticorps de type IgM et IgG au cours d’une infection par DENV. Cas d’une infection primaire.

Cinétique du virus et des anticorps de type IgM et IgG au cours d’une infection par DENV. Cas d’une infection secondaire par un sérotype viral hétérologue. NS1 peu sensible

Conduite à tenir devant une suspicion de dengue Recherche de signes de gravité Recherche de critères d ’hospitalisation Prise en charge hospitalière ou ambulatoire Examens biologiques –Confirmation du diagnostic de dengue (Date de début des signes ?) –Signes de gravité et diagnostic différentiel –Bilan sanguin (doit contenir au minimum) : Recherche de paludisme (FM/GE, ou TDR palu à défaut) NFS, plaquettes CRP Transaminases Protidémie + albuminémie, ionogramme, créatinine, CPK TP, TCA

Symptômes de la phase fébrile aigue Signes basiques –Fièvre –Céphalée –Myalgies –Dorsalgie –Arthralgies –Signes digestifs –Rash –Asthénie –Saignement mineur, purpura Noter la date et l’heure du 1 er jour de fièvre Baisse de la température ne signifie pas guérison +++

Symptômes de la phase fébrile aigue Signes d’alerte –Douleur abdominale / thoracique –Vomissements incoercible (+/- diarrhée persistante) –Refus total alimentation et boisson –Malaise pré syncopal ou syncope –Signes respiratoires (toux /dyspnée) –Hépatomégalie > 2 cm (enfants) –Température >39°C à J5-J6 –Saignement muqueux persistant –Épanchements séreux (échographie ?) –Hémoconcentration (hématocrite) Noter la date et l’heure du 1 er jour de fièvre Baisse de la température ne signifie pas guérison +++

Facteurs de risque à prendre en compte Femmes enceintes, surtout 3ème trimestre et proche du terme Drépanocytaires Maladies chroniques / traitements associés (insuline, anticoagulants, anti agrégants plaquettaires, antiHTA…) : conséquences variables à évaluer au cas par cas Immunodéprimés, chimiothérapie en cours Hémophilie, thrombocytopathies Intoxications au paracétamol, prise d’aspirine ou d’AINS Chirurgie récente, traumatismes récents (crânien surtout), AVC récent. ERREURS DE DIAGNOSTIC

Critères d’hospitalisation Présence d ’un facteur de risque potentiel –Grossesse –Enfant âgé de moins d ’un an –Grand âge (> 70 ans) –Immunodépression (VIH, lupus systémique…) –Hémoglobinopathie (drépanocytose) –Thrombopénie chronique (PTI…) Dengue Group B ou C

Discharge criteria All of the following criteria must be present –No fever for 48 hours –Improvement in clinical picture –Increasing trend of platelet count –No respiratory distress –Stable haematocrit without intravenous fluids

Sd dengue-like Signes d’alerte Facteurs de risque Suivi spécifique Suivi ambulatoire à adapter au stade évolutif Sérum salé IV Avis senior Bilan complet Hospitalisation ou suivi FILIERE Phase fébrile aiguë: suivi (téléphonique ?) Discuter NFS/Transaminases à J4 Information des patients : paracétamol, mesures diététiques et surveillance des signes d’alerte Convalescence : arrêt des TTT non oui

DENGUE Organisation des filières (Relevé de décisions de la réunion médicale le 20 mars 2013) Dr Félix DJOSSOU

Filière Dengue Primo consultation au SAU –Filière pédiatrique (déjà existante) –Entre 8h et 18h : présence nécessaire de pédiatre au SAU.  À faire : renforcer par un temps partiel médical. Dr Bonnet augmenterait son temps de travail, pour cela. –Entre 18h et 8h (le lendemain) et les WE) : médecins SAU –Filière « Fièvre » SAU pour les patients adultes –Entre 8h et 18h : Box spécifiques. Médecins identifiés. –Entre 18h et 8h (le lendemain) et les WE : médecins SAU  A faire : besoin de 3 ETP médecins pour la filière fièvre adulte et pédiatrique les WE.

Filière Dengue Filière « de reconvocation dengue » UMIT –Adultes, enfants –Jusqu’au : –Ouverture : de 8h30 à 15h30, du lundi au samedi inclus, à évaluer … adultes et patients > 10 ans : vus par les infectiologues enfants < 10 ans : vus par les pédiatres –Les WE : Ouverture de 8h30 à 13h00 le samedi Ouverture de 9h00 à 12h00 le dimanche  A faire : Besoin d’un ETP pédiatre Besoin d’un ETP médecin pour l’UMIT. Le Dr Balcaen est prévu à compter du 1 er avril 2013

Filière Dengue Examens biologiques –Recherche de paludisme : Le jour : confection et lecture de lames de FM/GE La nuit : –Réalisation de TDR –Confection de lames FM/GE qui seront lues le lendemain  A faire : besoin d’un ETP technicien biologiste –Recherche de dengue Deux séances EVOLYS par jour (matin et soir)  A faire : Besoin d’un ETP technicien biologiste

Tableau récapitulatif des besoins en personnels médicaux et de laboratoire Filières de primo-consultation : –0,5 ETP pédiatre (par Dr Bonnet) –3 ETP médecins au SAU Filière de reconvocation UMIT –1 ETP pédiatre –1 ETP médecin (Dr John BALCAEN) Diagnostic biologique : –2 ETP techniciens biologiques

A prévoir Personnel administratif Personnel para-médical Lits d’aval pour l’hospitalisation Moustiquaires pour les patients en phase virémique