Pr Lamia Ouanes Syndrome d’apnée du sommeil (SAS) et conséquences cardiovasculaires

Scénario Clinique Mr X 56 ans: HTA sévère, nécessitant une triple thérapeutique: Bisoprolol, Losartan et un diurétique Se plaint d’une méforme matinale Notion de ronflement nocturne Surpoids: T: 170 cm, P:65kg (IMC: 26) 2

Polygraphie : IAH= 35 /h, fragmentation du sommeil. Diagnostic: SAOS sévère Décision de mise en route de la ventilation PPC Difficultés d’adaptation, mais l’utilise au bout de 2 mois 5h par nuit. Normalisation progressive de la PA Scénario Clinique

Définition SAS : se définit par la survenue répétitive, au cours du sommeil, d’obstructions complètes ou partielles des VAS, responsables d’apnées ou d’hypopnées.

Qu’est ce que l’apnée du sommeil ? Apnée ou 10 s SPLF, Revue des Maladies Respiratoires, 2009

Qu’est ce que l’apnée du sommeil ? Apnée Chute >50% 10 s Chute > 50% + désaturation d’au moins 3% et/ou micro éveil ou Hypopnée 10 s SPLF, Revue des Maladies Respiratoires, 2009

Mixte AO+AC Respiration de Cheynes stokes (IC, AVC) Qu’est ce que l’apnée du sommeil ? 95%5%

Pourquoi parler de sas ??? Hautement prévalent: 5-15% de la population génèrale et 50 % IMC >40 kg/m2 ont un IAH>5  8 /10 patients apnéiques sont des patients qui s'ignorent “Sleep apnea is quite common, but it often goes undiagnosed," (Daniel Gottlieb June 12, 2014 New England Journal of Medicine Sleep Apnea – A Major Public Haelth Problem The New Egland Journal Medecine

Prévalence de SAS dans Pathologies Cardiovasculaires 83% 37% 77% Insuffisance cardiaque Obésité Morbide HTA HTA Résistante AC/FA 80% 53% AVC 62% Maladie coronaire 30%

Pourquoi parler de sas ??? Hautement prévalent Associé à un haut risque cardiovasculaire et surmortalit Associé à un haut risque cardiovasculaire et surmortalité: HTA, arythmies, athérosclérose, l’insuffisance cardiaque, AVC Young T, AJRCCM 2002

Marin Lancet 2005 Risque 2.87 Risque 3.17 SAS facteur de risque cardiovasculaire

Marin Lancet 2005 SAS: Diagnostic impératif … Comment ?

Comment faire le diagnostic ? Arguments cliniques orientent Examens complémentaires affirment

Symptômes cliniques de SAOS Diurnes Nocturnes SomnolenceAsthénie Céphalées matinales Troubles de concentration et de mémoire Altération de l’humeur, irritabilité, dépression Troubles de la libido, impuissance HTA Ronflement Ronflement (~80%) Apnée nocturne Réveils fréquents, sensation d’étouffement Sommeil agité Sueurs nocturnes (66%° Nycturie Nycturie (28%) Dyspnée paroxystique nocturne Arythmies cardiaques A l’origine, très souvent plainte du conjoint : ronflements, pauses respiratoires…

Facteurs de risque du SAOS S urpoids, obésité Sexe masculin Age (>55 ans) Tabac Alcool Médicaments Sédatifs Ménopause

Anomalies Maxillo-faciales

Échelle de Somnolence d’Epworth Seul test subjectif validé pour évaluer la somnolence Score final: 0 à 24 Score > 10 : somnolence considérée comme pathologique

Métaboliques Résistance à l’insuline et diabète de type 2 Syndrome métabolique Prise de poids Nycturie Dysfonction érectile Métaboliques Résistance à l’insuline et diabète de type 2 Syndrome métabolique Prise de poids Nycturie Dysfonction érectile

Métaboliques Résistance à l’insuline et diabète de type 2 Syndrome métabolique Prise de poids Nycturie Dysfonction érectile Métaboliques Résistance à l’insuline et diabète de type 2 Syndrome métabolique Prise de poids Nycturie Dysfonction érectile Comportementales Troubles cognitifs, amnésiques Irritabilité Vieillissement prématuré Dépression Comportementales Troubles cognitifs, amnésiques Irritabilité Vieillissement prématuré Dépression

Métaboliques Résistance à l’insuline et diabète de type 2 Syndrome métabolique Prise de poids Nycturie Dysfonction érectile Métaboliques Résistance à l’insuline et diabète de type 2 Syndrome métabolique Prise de poids Nycturie Dysfonction érectileCardio-vasculaires HTA Troubles du rythme AVC IDM Ice cardiaque HTAPCardio-vasculaires HTA Troubles du rythme AVC IDM Ice cardiaque HTAP Comportementales Troubles cognitifs, amnésiques Irritabilité Vieillissement prématuré Dépression Comportementales Troubles cognitifs, amnésiques Irritabilité Vieillissement prématuré Dépression

Polysomnographie Gold Standard EEG Electro-oculogram Submental EMG Nasal/oramairflow Respiatory movement Oximetry ECG Sleepingposition Elle sert quantifier l’Index Apnée Hypopnée (IAH ) Elle permet de différencier les apnées centrales et obstructives Diagnostic par Polygraphie

Apnée obstructive (SAOS) Interruption du flux aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes, avec persistance des efforts respiratoires Apnée centrale (ACS) Interruption du flux aerien naso-buccal pendant au moins 10 secondes, avec absence d’efforts respiratoires

Mécanismes et Conséquences du SAOS Lancet Lancet March 2013

Mécanismes et Conséquences du SAOS Lancet Lancet March 2013 Athérosclérose

Mécanismes et Conséquences du SAOS Lancet Lancet March 2013 Athérosclérose

Relation de type « effet dose » SAS et HTA Le SAS est un facteur indépendant pour le développement d’une HTA (niv preuve 1) Il existe une relation «dose effet » entre la sévérité de SAS et le risque de survenue d’une HTA (niv preuve 1) Winskons, NEJM

Box 20 causes of resistant hypertension  Poor adherence to therapeutic plan  Failure to modify lifestyle including : weight gain Heavy alcohol intake (NB: binge drinking)  Continued intake of drugs that raise blood pressure (liquorice, cocaine, glucocorticoids, non-steroid anti-inflammatory drugs, etc.  Obstructive sleep apnoea  Unsuspected secondary cause  Irreversible or scarcely reversible organ damage  Volume overload due to : Inadequate diuretic therapy Progressive renal insufficiency High sodium intake Hyperalodosteronism Causes of spurious resistant hypertension : Isolated office (white-coat) hypertension Failure to use large cuff on large arm Pseudohypertension 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension (ACC,AHA)

Caractéristiques de l’HTA associée au SAHOS  HT résistante  HT résistante (BP > malgré 3tt dont 1 diurétique)  HT masquée (BP consult )  HT nocturne  HT nocturne (non-dipper > , pics nocturnes)  HT matinale  HT matinale (pic matinal >135-85)  HT avec augmentation de FC  HT diastolique du sujet jeune