Une démarche d’amélioration de la prévention du risque infectieux en endoscopie 10ème congrès de biologie et hygiène hospitalière 31 mars 2016 Mme Lucile Hubas ;Mme Isabelle Frazier Mme Valérie Chauvin; Mme Micheline Thégat-Lecam; Mme Christine Hovasse; Dr Rishma Amarsy-Guerle; Dr Martine Rouveau Equipes opérationnelles d’hygiène Saint-Louis –Lariboisière-Fernand-Widal

2 Contexte Dispositif thermosensible non stérilisable Contact avec des tissus et des liquides biologiques Caractéristiques des canaux internes :  Longueur importante, faible diamètre de l’ordre du millimètre  Contrôle visuel impossible  Accumulation de souillures possible Organique: liquides biologiques, tissus… Minérale: calcaire… Un défaut lors du traitement, une dégradation de l’appareil Situation potentiellement à risque infectieux L’endoscope souple: un matériel à risque infectieux

3 Contexte Multiples pour sécuriser la prise en charge des patients  Circulaire DHOS/E2/DGS/SD5C/2003/N°591 du 17/12/2003 relative aux modalités de traitement manuel pour la désinfection des endoscopes non autoclavables dans les lieux de soins.  Eléments d’assurance qualité en hygiène relatifs au contrôle microbiologique des endoscopes et à la traçabilité en endoscopie, DGS/DHOS, CTINILS de mars 2007 Eléments d’une Pratique Exigible Prioritaire de la certification V2014  Critère 26.b Organisation des autres secteurs d’activité à risque majeur «Dans une perspective de mise en œuvre progressive, la présente procédure de certification concerne cinq activités à risque : la radiothérapie, la médecine nucléaire, l’endoscopie quel que soit le lieu de sa réalisation (y compris au bloc opératoire),le secteur de naissance et la radiologie interventionnelle ». Réglementation et recommandations

4 Le GH lits 12 sites de traitement  5 sur l’hôpital Saint-Louis Plateau d’endoscopie digestive et bronchique Bloc opératoire d’urologie Consultation d’urologie Réanimation médicale Département d’anesthésie  7 sur l’hôpital Lariboisière: Réanimation médicale et Toxicologique Salle de surveillance post-interventionnelle Réanimation Chirurgicale Polyvalente Plateau d’endoscopie digestive Consultations de gynécologie et d’obstétrique Consultations d’ORL Bloc opératoire de chirurgie digestive Hôpitaux Universitaires Saint-Louis-Lariboisière-Fernand-Widal

Programme qualité en endoscopie sur le GH Groupe Hospitalier St Louis-Lariboisière-Fernand Widal Audit interne commun en 2012 Réflexion commune pour sécuriser la prise en charge des patients:  Traçabilité par le carnet de vie numérique et /ou papier de l’endoscope  Mise en place d’une formation traitement des endoscopes et risques chimiques GH en 2012  Valorisation de la formation GH en programme DPC en 2015  Cartographie des risques à priori en endoscopie en 2015 Lariboisière - Fernand Widal Procédures existantes Audit APHP 2010 et interne en 2011: axes d’amélioration mis en place EPP traitement des endoscopes depuis 2012 Saint Louis Procédures existantes Groupe « endoscopes » existant Audit interne : état des lieux EPP contrôles microbiologiques 2012 Annonce de la fusion des 3 hôpitaux en 2010, GH officialisé début 2012

6 Axes d’amélioration prioritaires 2012 Audit interne GH 2012 Résultats

7 Audit interne GH 2012 Actualisation des procédures et création d’affiches Mise en conformité  Processus supports  Transport de l’endoscope et stockage dans tous les secteurs Formation GH institutionnelle  Formation théorique et pratique Risques chimiques et mesures de protection Toutes les étapes de traitement d’un endoscope Contrôles microbiologiques Axes d’amélioration

8 La formation institutionnelle GH Formation à caractère obligatoire  Pour tous les professionnels assurant la désinfection des endoscopes Objectifs  Assurer un matériel sécurisé pour le patient  Prévenir les risques chimiques professionnels Intervenants  Equipes opérationnelles d’hygiène  Autres prestataires : Cadre de laboratoire Technicien de société fournisseur d’endoscopes, Commercial produits de détergence et de désinfection Présentation

9 La formation institutionnelle GH Evaluation des connaissances Cours théoriques  Risques chimiques professionnels,  Traitement et désinfection des endoscopes,  Présentation des différents types d’endoscopes,  Autopsie d’un endoscope  Contrôles microbiologiques Atelier pratique en 2 groupes (6 à 8 personnes)  Etapes du traitement des endoscopes, séchage et stockage  Contrôle microbiologique des endoscopes Contenu

10 La formation institutionnelle GH Nombre de personnes formées: 124  71 aides-soignants  41 Infirmières ou Infirmières IBODE  12 autres dont 5 cadres Satisfaction à l’issue de la formation Remarques des professionnels:  Formation trop axée sur l’endoscopie digestive 1 er bilan /11/201206/12/201213/12/201222/01/201305/02/201326/02/201308/10/201320/03/201420/05/ %79%80%89%80%81%73%76%79%

11 Création d’un indicateur 2015  Indicateur intégré aux avenants des contrats de pôles  Programme de Développement Professionnel Continu (DPC) Evolution La formation institutionnelle GH 100% des personnes assurant le traitement des endoscopes doivent être formés

12 Formation DPC 2015 Etape 1 : Evaluation des connaissances avant la formation Etape 2: Formation Théorique et pratique  Contenu adapté Obtention d’endoscopes défalqués; Achat de bacs de désinfection dédiés à la formation Création d’un livret aide-mémoire Etape 3: Evaluation des connaissances acquises post-formation  Jusqu’à 6 mois sur le terrain par audit d’observation Programme de Développement Professionnel Continu (DPC)

13 Nombre de personnes formées en DPC : 39  27 aides-soignants  12 Infirmières ou Infirmières IBODE Satisfaction à l’issue de la formation 01/06/201509/10/201510/02/ %82%89% Point d’étape Formation 2015 DPC

Fiche de satisfaction des professionnels après la formation Formation 2015 DPC

15 Perspectives et conclusion Poursuite de la formation des professionnels en DPC  2 formations institutionnelles par an Mise en place de la traçabilité numérique Cartographie des risques à priori finalisée Perspectives

16 Création d’un groupe GH endoscope  Mutualisation de l’EPP endoscope sur le Groupe Hospitalier  Test d’endoscopes bronchiques à usage unique  Réflexion sur le regroupement de certains sites de traitement Evaluation des pratiques professionnelles 2ème semestre 2015  Audit national endoscopes du GREPHH: observation et connaissances  Plan d’action en cours d’élaboration Perspectives

17 Perspectives et conclusion Endoscopie : un secteur à risque majeur en perpétuelle évolution Techniques et matériels complexes: nécessitent une réactualisation régulière des connaissances La démarche qualité demande une implication de tous les professionnels de santé avec un soutien de la Direction des soins et de la formation continue Conclusion