La veille internationale pendant la pandémie A(H1N1)2009 Intérêt du suivi de l’Hémisphère Sud JVS M. Gastellu-Etchegorry pour l’équipe de la veille internationale, DI-InVS

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Contexte La question n'est plus tant de savoir si nous connaîtrons une nouvelle pandémie de grippe comme nous en avons connu en , en , en , en 1957 ou en 1968, mais quand celle-ci aura lieu… Will vaccines be available for the next influenza pandemic? Stöhr KStöhr K, Esveld M. WHO Influenza Programme, Geneva, Switzerland. Science Dec 24;306(5705): Esveld M et quelles seront ses caractéristiques?

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 La veille internationale à l’InVS (2003) Objectif : –Détection de menaces sanitaires –Caractérisation des menaces Recherche quotidienne d’informations (signaux) –Issus de sources officielles, non officielles et média –Outils informatiques dédiés Méthodologie précise, critères de traitement

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 La veille internationale à l’InVS (2003) Tri des signaux Vérification systématique auprès de sources fiables (instituts de santé publique, ministères de la santé ou OMS) Analyse épidémiologique, documentation et mise en forme avant diffusion –Autorités et réseau de santé publique Grippe : priorité et suivi depuis 2003 Signaux primaires détectés Tri Validation Communication Analyse

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Veille internationale Complément de la surveillance Non une surveillance internationale : –Données existantes –Absence d’exhaustivité

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Pandémie OMS : alerte officielle le 24 avril 2009 Non conforme aux attentes: –Mexique et touristes –Transmission interhumaine immédiate Forte létalité annoncée / autorités mexicaines : 26 avril –Mexico City (District Fédéral) : environ 850 cas dont 60 décès –San Luis Potosi : 14 cas dont 3 décès…

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Pandémie et épidémies de grippe Détection de l’alerte A(H1N1)2009 le 22 avril 2009 Suivi de la situation –Mexique, USA, Canada, Espagne, GB… –Suivi des pays de l’hémisphère sud (début épidémie : mai) Données fiables et disponibles Epidémiologie comparable –Départements et pays d’Outremer –Argentine –Chili –Australie –Nouvelle Zélande Pays ou territoires examinés

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Définitions de cas évolutives Phase d’endiguement Objectif: retarder la mise en place d’une chaîne de transmission sur le territoire Détection des cas « importés » en France OMS : informations fiables mais tardives InVS : Définition des zones avec transmission communautaire –Nombre de cas –Nombre de décès –Déclarations autorités –Exportation de cas

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Endiguement : 28 avril – 16 juillet définitions de cas au total 28/04 : Mexique et 3 comtés USA 22/06 : 6 pays + Amériques ~300 patients diagnostiqués (voyageurs ou en relation) Fin juin 120 pays et territoires cas confirmés

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Caractéristiques épidémiologiques Mai* –Incubation médiane : 1,4 jours –Intervalle de génération : 2,5 à 3 jours –Estimation R 0 1,2 - 1,7 –Absence de protection par le vaccin grippal saisonnier 20 mai 2009 ** –Létalité: comparable à la grippe saisonnière –Calculée sur les cas déclarés: de l’ordre de 1 pour 1000 cas –Modélisée sur les cas survenus: 1 pour – –Incidence forte chez les jeunes * **Vaillant L. et coll. Eurosurveillance, Volume 14, Issue 33, 20 August 2009

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Dynamique de l’épidémie et comparaison Durée de la vague comparable : 8 à 12 semaines Augmentation plus rapide du nombre de cas ( 3 à 4 semaines) Pic 2 à 3 fois plus important Taux d’attaque estimés (cas symptomatiques): 8 – 18% (jusqu’à 25%-35% localement) Pas de répercussion sanitaire majeure mais hôpitaux souvent surchargés++ Syndromes grippaux : taux/ Données de surveillance, Chili, /07/09 Consultation hebdomadaire pour syndrome grippal/ patients en Nouvelle Zélande Semaine 31, 2009

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Caractéristiques épidémiologiques Sex ratio: ≈ 1 Incubation (données mondiales)°: estimée à environ 1,5 jours* Age: –≈ Moitié des cas chez les 10 – 30 ans –Majorité des décès chez les ans –Létalité augmente avec l’âge, maximale chez les 40 et plus Cas confirmés A(H1N1). Distribution / âge et TA / Chili, 23/07/09 (n = ) Cas confirmés A (H1N1). TA / par âge. Australie, 05/06/09 (n=1 006)

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Pathologies associées aux décès A(H1N1), Monde*, 16/07/09 (213 pathologies, 193 décédés) * Données individuelles et données agrégées du Mexique Documenté pour 241 (53%) décès dans le Monde avec données individuelles (Juillet 2009) –218 (90%) avaient une pathologie sous-jacente –23 (10%) étaient documentés pour l’absence de pathologie

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Facteurs de risque Femmes enceintes et populations indigènes –Surreprésentées pour: Les hospitalisations La réanimation Les décès –En Australie: risques relatifs des femmes enceintes D’hospitalisation: 5.2 D’admission en réanimation: 6.5 De décès: 1.4

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Bilan hémisphère Sud (août 2009) La majorité des cas déclarés présentent un tableau bénin La majorité des pays déclarent des cas bénins Néanmoins (ordre de grandeur) (estimations Septembre 2009) : DC 15 à 20% des hospitalisés 5 à 20% des consultations 10 à 15% des cas symptos 10-15% de la population – – – % des hospitalisés en réa Ordre de grandeur Sur une population d’1 M

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Surveillance virologique H1N1: virus influenza dominant Stabilité virale –Rares mutations / résistance à l’Oseltamivir (H275Y) –Rares mutations influençant la pathogénicité (D225, D225N, D225E, D222G)

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Saison 2010 – 2011 / Dynamique Septembre 2010 –Démarrage tardif –Incidences plus faibles / 2009 –Incidence locale comparable à 2009 dans les zones peu touchées Taux hebdo. de consultation pour syndrome grippal, Nouvelle Zélande, 2008-Sept ( Source : Institute of Environmental Science and Research, Influenza Weekly Update ) Source Nombre de cas de syndromes grippaux par semaine, (sem ), Argentine (source : MinSa).source : MinSa

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Sévérité : létalité Nouvelle-Zélande Létalité (hospitalière et en réanimation < 2009)

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1) Facteurs de risque –Identiques à ceux observés en 2009 Circulation virale –Influenza souvent minoritaires –Proportions variables d’influenza H1N1 (prédominant) H3N2 B Description des mesures de contôle…

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Limites et intérêts Fiabilité des données Définitions de cas et systèmes de recueil différents –Syndromes grippaux (ILI) et IRA (bruts ou extrapolés) –Systèmes sentinelles –Surveillance hospitalière (passages ou hospitalisations) Comparaisons entre les pays : prudence Tendances et comparaisons dans un pays donné

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Conclusion Intérêt de la veille internationale / grippe –Dynamique, –Caractéristques, –Sévérité, –Surveillance virologique Complète les autres systèmes et les autres informations Anticipation: surveillance et mesures de contrôle Amélioration des outils et coordination

L’apport de la veille internationale pendant la pandémie de A(H1N1)2009 Remerciements L’équipe de la veille internationale au DIT : Par ordre alphabétique : Fatima Aït el-Belghiti, Philippe Barboza, Claire Baudon, Isabelle Bonmarin, Laurence Cherié-Challine, Sandra Cohuet, Marie-Amélie Degail, Dominique Dejour-Salamanca, Nathalie El Omeiri; Marc Gastellu-Etchegorry, Violaine Gauthier, Myriam Gharbi, Juliette Gueguen, Sophie Ioos; Guy La Ruche, Antoine Rachas, A. Tarantola, Laëtitia Vaillant. et F. Halftermeyer-Zhou Unité grippe, département des maladies infectieuses InVS: Isabelle Bonmarin; Daniel Lévy-Bruhl; Sophie Vaux Service de la documentation InVS: Edwige Bertrand; Frédérique Biton; Pascaline Chaussenot; Sophie Malléjac; Lise Sainson; Djodie Raye; Corinne Verry-Jolivet (SDOC)