DOSSIER DE CANDIDATURE Prix Business France de la Silver Economy En partenariat avec: Ce dossier est à nous renvoyer complété par mail à : Attention date limite de candidature : jeudi 2 juin 2016 Récompenses: -Un Prix Business Export pour une mission de prospection à l’étranger réalisé par Business France -Un Prix « coup de cœur ORPEA » -Un billet d’avion Air France A/R -Un pack communication ONMEDIO sur le site de référence du secteur / Critères d’évaluation 1.Innovation 2.Equipe et business plan 3.Potentiel de succès international

Logo NOM DE L’ENTREPRISE Le participant Nom du dirigeant + fonction dans l’entreprise Nom du responsable du dossier + fonction dans l’entreprise Adresse postale Téléphone Activité Type d’activité L’équipe Nom, prénom, titre Biographie (6 lignes max) Nom, prénom, titre Biographie (6 lignes max) Nom de l’entreprise – Site Internet Brève présentation de votre activité et de votre entreprise. Expliquer clairement et avec concision ce que propose votre entreprise. Quels sont vos avantages concurrentiels? Innovation / Produit / Service En quoi consiste concrètement votre produit ou service? Le produit est-il sujet à brevet ou licence ? Si oui donnez de brefs détails. A quelle clientèle s’adresse-t-il?

Chiffres clés: CA 2014 CA 2015 CA 2016 (prévisionnel) Résultat net prévus à trois ans Principaux clients / partenaires: Financement : - Des capitaux-risqueurs sont-ils impliqués dans votre entreprise ? - Prévoyez-vous de réunir du nouveau capital dans les années à venir ? Si oui, pour quel montant ? Si oui, envisagez-vous de contacter des capitaux-risqueurs ? - Avez-vous obtenu des fonds de R&D pour le développement du projet ? Si oui, de quelle(s) organisation(s) ? Quel(s) montant(s) ? Votre entreprise est-elle profitable ? ans Nom de l’entreprise – Site Internet Développement (business model) et stratégie export Quand le produit / service a-t-il été introduit sur le marché, ou quand le sera-t-il ?… Comment est vendu le produit / solution / service ? (directement, par des revendeurs…)…) Qui sont vos concurrents ? Votre solution est-elle brevetée? Quels sont vos marchés cibles export? Veuillez remplir le tableau ci-dessous: Chiffre d’Affaires 2014 Chiffre d’Affaires 2015 (prévision) Chiffre d’Affaires 2016 (prévision) Marché local International TOTAL Résultat d’exploitation * Résultat net * Profit (déficit) que votre entreprise estime réaliser (ventes - coûts variables, recherche, production, taxes…)

Photos / illustrations de votre produit / service / innovation