Estimer la couverture vaccinale en phase pandémique JP. Guthmann, A. Bone, D. Lévy-Bruhl Journées de Veille Sanitaire Paris, 28 avril 2011

Pandémie vient d’être déclarée Décision du gouvernement –Pouvoir couvrir 65 millions de personnes –Sites spécialement crées pour l’occasion Ordre de priorité des cibles de la vaccination en raison du caractère progressif des livraisons Durée de la campagne évaluée à 4 mois Le contexte

Personnels de santé de réa néonatale et pédiatrique Personnels médical et para-médical des Etb de santé et secteur ambulatoire exposé Femmes enceintes  2ème trimestre Entourage nourrissons < 6 mois Personnels chargés de l’accueil de la petite enfance Nourrissons 6-23 mois avec FDR Sujets de 2-64 ans avec FDR Autres professionnels de santé, de secours, de transport sanitaire Nourrissons 6-23 mois sans FDR Personnels d’accueil des pharmacies Autres Personnels des établissements médico-sociaux > 65 ans avec FDR 2-18 ans sans FDROffre de vaccination > 18 ans sans FDR Niveaux de priorité

Certificats de santé du nourrisson Enquêtes en milieu scolaire Remboursements de vaccins Des outils existants inadaptés

Adaptation d’une enquête par sondage en population: incidence de la grippe saisonnière et des diarrhées et leur prise en charge Dispositif mis en place par la CNAM-TS pour mettre en œuvre la campagne de vaccinations Deux dispositifs mis en place

Enquête déclarative téléphonique sur 1 an A partir de mai foyers interrogés chaque mois, France métropolitaine Indicateurs –Incidence des syndromes grippaux et diarrhées –Recours aux soins –Vaccination contre grippe saisonnière et pandémique Méthode d’enquête

Un fichier d’invités (population cible) Un fichier de vaccinés (population vaccinée) Le dispositif de la CNAM-TS

Délai court avant l’arrivée des vaccins Autorisation CNIL en urgence Pas d’information sur les groupes à risque dans le fichier des vaccinés Saisie dans des délais courts de 65 millions de vaccinés potentiels Traitement d’une base de données constituée dans un contexte exceptionnel De nombreuses difficultés

Avril-Mai 2010 –Environ 6 mois après le début de la campagne –3 mois après la fin des vaccinations Données disponibles

Résultats

Une couverture insuffisante

Faible variation par région

Couverture plus élevée chez les enfants et les femmes enceintes Femmes enceintes: 22,7%

Comparaison des sources (Vaux et al., BMC Public Health 2011)

Comparaison des deux sources Groupe d’âge EnquêteCNAMTS CV (%)IC95%CV (%) 0-4 ans17,614,1-21,817, ans12,79,4-17,012, ans6,64,2-10,24, ans11,710,0-13,67,1 65 ans et plus10,48,0-13,67,6 Population11,19,8-12,48,0 (Vaux et al., BMC Public Health 2011)

Comparaison des deux sources Groupe EnquêteCNAMTS CV (%)IC95%CV (%) Professionnels de santé29,821,7-39,4 Sujets à risque12,29,8-15,1 Sujets à risque < 65 ans16,311,4-22,8 Femmes enceintes12,85,7-26,122,7 (Vaux et al., BMC Public Health 2011)

Données du Ministère de la Santé

Données cohérentes entre les différentes sources Collaboration fructueuse avec la CNAM-TS malgré le contexte Nécessité de réfléchir aux outils nécessaires à l’estimation de la CV en cas de vaccination de masse « Comité pour l’amélioration de la protection vaccinale » saisi par le DGS pour réfléchir à l’organisation d’une campagne de vaccination en cas de pandémie (inclusion de la dimension du suivi de la couverture vaccinale) Conclusions

Remerciements A l’InVS Sophie Vaux Isabelle Bonmarin Javer Nicolau Christine Saura A la CNAM-TS Stephane Lemercier Yann Leroy La société EMC