PNEUMATOSE KYSTIQUE INTESTINALE REVELEE PAR UN ULCERE DUODENAL STENOSANT A. EL GUAZZAR, M. RAMRAOUIJ. FASSI FIHRI, M. LAHKIM, R. EL BARNI, A. ACHOUR SERVICE DE CHIRURGIE GÉNÉRALE HÔPITAL MILITAIRE AVICENNE - MARRAKECH CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction  La pneumatose kystique intestinale ( PKI) est une affection rare et bénigne.  Accumulation de gaz dans des cavités kystiques sous muqueuses ou sous séreuses siégeant dans une partie quelconque du tractus digestif.  Le plus souvent, liée à une affection digestive ou broncho-pulmonaire.  Diagnostic réalisé dans la plupart du temps au cours d’une laparotomie exploratrice. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Nous rapportons une observation de PKI associée à une sténose ulcéreuse duodénale pour soulever, à la lumière des données de la littérature, le problème de la compréhension étio- pathogénique de cette association.

Observation  Patient âgé de 66 ans, appendicectomisé en 1963 et opéré pour une péritonite par perforation d’ulcère duodénal traitée chirurgicalement en 1990 par simple suture de la perforation.  Douleurs ulcéreuses atypiques depuis quatre ans, avec installation progressive, 5 mois avant son admission, de vomissements post prandiaux tardifs.  Examen clinique à l’admission: malade maigre et déshydraté.  Fibroscopie gastrique et transit gastro-duodénal : sténose pyloro-bulbaire très serrée avec dilatation gastrique. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Résultats  L’intervention chirurgicale après réhydratation et correction des troubles électrolytiques, a objectivé : - Sténose pylorique, traitée par une gastro-entéro-anastomose. - Pneumatose kystique diffuse intéressant tout le cadre colique avec prédominance sur le sigmoïde, le grand épiploon, le ligament gastro-colique et respectant l’intestin grêle. - Masse pseudo-tumorale de la région pyloro-duodénale très riche en kystes gazeux, à l’étude histologique, tissu conjonctif avec de nombreuses cavités vides à parois fibreuses bordées parfois par des macrophages et des cellules multinuclées.  Suites opératoires et évolution ont été favorables, recul d’un an. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Conclusion  La pneumatose kystique intestinale est une affection peu fréquente.  Sa reconnaissance est importante pour éviter d’entreprendre des attitudes thérapeutiques abusives.  L’association de PKI avec une sténose ulcéreuse duodénale reste exceptionnelle dans la littérature.  Cette question sur la nature de cette association persiste et mérite des réflexions. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE