Sibylle Jammal Médecine Interne HEGP Paris V Janvier 2013

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1 Sibylle Jammal Médecine Interne HEGP Paris V Janvier 2013
Helicobacter pylori Sibylle Jammal Médecine Interne HEGP Paris V Janvier 2013

2 Helicobacter pylori Rappel Bacille gram négatif
Résistance à l’acidité gastrique grâce à son activité uréasique Infection dans l’enfance, pays en voie de développement Pays développés : meilleures conditions d’hygiène > diminution de l’incidence, diminution de la prévalence chez les plus jeunes mais atteint encore 50% chez les plus de 60 ans. Gastrite aiguë évoluant vers la chronicité Complications : ulcères gastro-duodénaux, adénocarcinome gastrique et lymphome gastrique (plus rares)

3 Helicobacter pylori Indications de la recherche d’Helicobacter pylori :

4 Helicobacter pylori Indications de la recherche d’Helicobacter pylori :

5 Techniques diagnostiques
Helicobacter pylori Techniques diagnostiques Méthodes directes sur biopsies gastriques (5 biopsies) Histologie : gold standard Test rapide à l’uréase peu pratiqué en routine Cultures avec antibiogramme : réservées à des laboratoires spécialisés en cas d’échec d’éradication de Hp (2 biospies de plus) Amplification génique par PCR, technique spécialisée (2 biopsies de plus) Attention : risque de faux négatifs sous IPP/ ATB : arrêt 15 jours à un mois avant la fibroscopie !!!

6 Techniques diagnostiques
Helicobacter pylori Techniques diagnostiques Méthodes indirectes : Test respiratoire à l’urée marquée au carbone 13(Hélikit ®) : d’abord pour tester l’efficacité de l’éradication mais a également l’indication du diagnostic d’infection à Hp. Nécessite arrêt depuis 1 mois de toute ATB ou d’IPP. Sérologie Hp : seule technique pouvant être utilisée lors d’un traitement par IPP. IgG apparaissent 2 à 3 semaines après le début de l’infection. Le taux d’anticorps reste élevé tant que l’infection persiste et diminue très progressivement après éradication : sous le taux de positivité au bout de 4 à 6 mois. Particulièrement intéressant quand risque de faux négatifs à l’histologie : hémorragie digestive, atrophie importante de la muqueuse gastrique, lymphome du MALT. Détection antigénique dans les selles : très peu utilisée en France

7 Helicobacter pylori Traitement

8 Helicobacter pylori Traitement

9 Helicobacter pylori Traitement

10 Helicobacter pylori Bibliographie
Helicobacter pylori : actualités thérapeutiques en 2012, Pr Jean-Charles Delchier Collège des enseignants de gastro-entérologie « Helicobacter pylori : que faut-il savoir en pratique? », Dr Astrid Lièvre