Séméiologie Hématologique 2. Séméiologie hématologique biologique Professeur Jill-Patrice Cassuto

DEFINITION DE L’HÉMOGRAMME Etude quantitative Numération des globules rouges Mesure du poids d’hémoglobine, de l’hématocrite Calcul des constantes de Wintrobe VGM TCMH CCMH Numération leucocytaire Numération plaquettaire

DEFINITION DE L’HÉMOGRAMME Etude qualitative Morphologie des éléments figurés Appréciation indirecte de la quantité de plaquettes Formule leucocytaire (%) Recherche d’éléments anormaux

Unique parmi les examens biologiques Solitude du prescripteur Hémogramme Unique parmi les examens biologiques Hémopathies, hémorragie, infections, inflammation, insuffisance respiratoire, éthylisme Polyvalence Fréquence Avantages / inconvénients Fidélité Ponction de l’organe, examen non invasif, itératif Précision Reproductibilité, automatisation Coût ridicule B40 soit : 10,49 € Solitude du prescripteur Interprétation

Décharge les laboratoires des formules normales L’automatisation Nécessaire Nombre d’examens Accélération du rythme des réponses Suppression de gestes manuels Améliore la précision Numération des plaquettes Numération des éosinophiles Numération des réticulocytes Décharge les laboratoires des formules normales

les principales anomalies Objectifs Reconnaître un hémogramme normal Unités de mesure Valeurs normales Variations physiologiques Reconnaître et nommer les principales anomalies de l’hémogramme Connaître les causes d’erreurs

Erreurs provenant du prélèvement Garrot trop serré et trop prolongé : hémoconcentration locale Délai d’acheminement > 3 heures Cathétérisme veineux difficile : microcaillots

Les variations physiologiques Le sexe L’âge La race Les menstruations La grossesse L’exercice Anémie hypochrome physiologique du nourrisson Lymphocytose normale avec inversion de la formule chez l’enfant

Variations physiologiques de la lignée rouge La lignée rouge Grossesse : GR, Hb, Hte hémodilution Exercice physique Violent : hémolyse Prolongé :  érythropoïèse  volume plasmatique Altitude : polyglobulie

Variations physiologiques des leucocytes PNN Sexe :  femme Race :  Noir africain ou antillais Nycthémère :  après-midi Exercice physique :  par démargination Cycle menstruel :  menstruation Grossesse :  grossesse,   travail Ménopause :  PNE Race :  noir africain Lymphocytes Age :  enfant,  vieillard

Variations physiologiques des plaquettes Les plaquettes Grossesse : 

Formule leucocytaire PNN 40 - 75 % PNE 0 - 4 % PB 0 - 1 % L 20 - 45 % M 2 - 10 %

Leucocytes NEUTROPHILE EOSINOPHILE BASOPHILE LYMPHOCYTE MONOCYTE

Raisonner en valeur absolue et pas en % Formule leucocytaire Raisonner en valeur absolue et pas en % Neutropénie < 2 x 109/l PNN Agranulocytose < 0,5 x 109/l Polynucléose neutrophile > 7,5 x 109/l Eosinopénie Eosinocytose ou éosinophilie PNE > 0,5 x 109/l Basocytopénie Basocytose PNB > 0,4 x 109/l Lymphopénie < 1,5 x 109/l Lymphocytes Lymphocytose > 4 x 109/l Monocytopénie < 0,2 x 109/l Monocytes Monocytose > 0,8 x 109/l

Anomalies quantitatives Lignée rouge Anémie < 13 g/dl chez l’homme < 12 g/dl chez la femme Polyglobulie > 17 g/dl chez l’homme > 16 g/dl chez la femme Lignée blanche Leucopénie < 4 x 109/l Hyperleucocytose > 11 x 109/l Lignée plaquettaire Thrombocytopénie < 150 x 109/l Hyperplaquettose ou thrombocytose > 400 x 109/l

LES APHORISMES DE L’HÉMOGRAMME 1- Formule ≠ NFS 2- Une anémie ne se définit pas par rapport à son nombre de GR mais en fonction du chiffre d’Hb H < 13 g/dl F < 12 g/dl 3- Une polyglobulie se définit pas par rapport à son nombre de GR mais en fonction du chiffre d’Hb H > 17 g/dl F > 16 g/dl 4- Lymphocytose > 4 x 109/l Lymphopénie < 1,5 x 109/l 5- Neutropénie < 2 x 109/l Agranulocytose < 0,5 x 109/l

LES APHORISMES DE L’HÉMOGRAMME 6- Une NFS s’interprète en valeur absolue 1 000 globules blancs 90 % de lymphocytes 10 % de PNN 100 000 globules blancs 90 % de lymphocytes 10 % de PNN N’est pas une lymphocytose N’est pas une neutropénie mais une lymphopénie mais une lymphocytose

LES APHORISMES DE L’HÉMOGRAMME 7- La VS ne fait pas partie de l’hémogramme 8- Pour passer de mmol/l en g/dl, multiplier par 1,61 Ex : 7,5 mmol/l d’Hb x 1,61 = 12 g/dl

Volume Globulaire Moyen -------------------- < 80 microcytose 80 - 96 normocytose 97 - 120 macrocytose > 120 mégalocytose Hte (%) x 10 -------------------- Nb GR (millions) VGM = (µ3) --------------- 5 45 x 10 VGM = = 90

Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine CCMH = 31 – 35 % ou g/dl ------------------- Ht (%) Hb (g/dl) x 100 CCMH = (g/dl) ---------------- 45 (%) 15 (g/dl) x 100 CCMH = (g/dl) = 33,3

Réticulocytes GR < 48 heures 0,5 à 2% Réticulocytose > 120 x 109/l = régénérative

Morphologie des globules rouges Anomalies de taille Hématies macrocytaires : diamètre > 9 µm Hématies microcytaires : diamètre < 6 µm Paramètres corroborés par le VGM

Morphologie des globules rouges Anomalies de forme Schizocytes Sphérocytes

Morphologie des globules rouges Anomalies de forme Stomatocytes Elliptocytes

Morphologie des globules rouges Anomalies de forme Echinocytes Acantocytes Dacryocytes Kératocytes

Morphologie des globules rouges Anomalies de forme Cellules cibles Drépanocytes

Morphologie des globules rouges Anomalies de coloration Polychromatophilie Hypochromie

Morphologie des globules rouges Anomalies de répartition Inclusions érythrocytaires

Valeurs normales

Parmi ces 5 propositions, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous retenez ? A- hyperleucocytose B- anémie C- macrocytose D- hypochromie E- hyperlymphocytose

Parmi ces 5 propositions, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous retenez ? A- agranulocytose B- anémie C- macrocytose D- hyperlymphocytose E- thrombopénie

Parmi ces 5 propositions, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous retenez ? A- leucopénie B- anémie C- thrombopénie D- hyperlymphocytose E- microcytose

Parmi ces 5 propositions, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous retenez ? A- leucopénie B- macrocytose C- neutropénie D- lymphopénie E- monocytopénie

Parmi ces 5 propositions, quelle(s) est(sont) celle(s) que vous retenez ? A- agranulocytose B- macrocytose C- lymphocytose D- pancytopénie E- lymphopénie

1 anémie 5 diagnostics Hb (g/dl) 7,5 7,5 7,5 7,5 7,5 VGM (µ3) 60 60 88 122 100 CCMH (%) 30 30 33 34,5 33 GB (109/l) 7,8 7,8 1,9 3,9 7,8 PLQ (109/l) 260 260 40 110 260 Rétic (109/l) 240 80 34 34 400 Ferritinémie    N   Bili. libre  N N N  Coombs - - - - + Vit B12 N N N   N Electroph.Hb AN N N N N hémoglobino carence Insuffisance Biermer AHAI pathie martiale médullaire

Combien d’erreurs d’interprétation observez-vous dans ce courrier ? Dr Anselme OGRAM --- Diplômé de la Faculté de Médecine Médecine Générale 270 rue Emma Tô « Bloc B » 00200 ARCHETVILLE Tél. 99 00 99 00 99 Cher Confrère, Je vous adresse Mme A…, qui présente à la formule sanguine une anémie à 3 700 000 GR/mm3, associée à des anomalies de la lignée blanche puisqu’on note une leucopénie à 4 100 GB/mm3, associée à une éosinophilie notable à 8% et à une lymphocytose à 50%. Les plaquettes sont à 120 000/mm3. Malheureusement, je ne peux les comparer à celles d’il y a 10 ans car, pour une raison que j ’ignore, les plaquettes n’avaient pas été numérées sur l ’hémogramme que j ’avais demandé à l’époque. Je pense que cette malade est éthylique sans l ’avouer car il existe une importante macrocytose à 125 µ3. Par ailleurs, peut-être saigne-t-elle du tube digestif car son anémie est régénérative avec 3% de réticulocytes. On note également sur l ’hémogramme une VS à 62 mm à la 1ère heure. Bien à vous, Dr Anselme Ogram