Lecture de l’Hémogramme et les 12 premiers réflexes !

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1 Lecture de l’Hémogramme et les 12 premiers réflexes !
Pr Bernard DESABLENS Hématologie Clinique Version 1_09.12

2 NFS : les nombres et la forme
Analyse des chiffres et si besoin demander au Laboratoire de rechercher des anomalies de la forme… même si les compteurs actuels de cellules font que ! Nécessité absolue de connaître les valeurs normales, en particulier pour les GB +++

3 GR et Anémie et Zéro à l’examen ! 1) Nbre de GR = 2) Taux d’Hb : sauf D majeur de l’hydratation Nle = par définition Anémie si : ♂ : g < 13 g par dl ou < 130 g par L ♀ : g < ♀ enceinte < 10,5 105 > 12 ans : comme chez la femme > 75 et + : <

4 GR et VGM 3) VGM : Nle = 82 à 98 µ3 ou fl
… mais en pratique : 80 à 100 fl Anémie avec un VGM < 80 fl = anémie MICROcytaire si < 75 fl « très » micro  Carence Fer ? Nl = anémie NORMOcytaire  dosage des réticulocytes +++ > 100 fl = anémie MACROcytaire si > 110 fl « très » macro  Pb B12 / Folates ?

5 GR et CCMHb CCMHb Nle = 0,32 à 0,36 ou 32 à 36 (%)
VGM CCMHb Nle = 0,32 à 0,36 ou 32 à 36 (%) < 0,32 = Anémie HYPOchrome Nle = Anémie NORMOchrome > 0,36 cela n’existe pas ! Sur le frottis sanguin au MGG : Hypochromie

6 GR de Taille différente GR de Forme différente :
GR et Frottis (1) Compteur : index de distribution des GR D  Frottis ? Anisocytose = GR de Taille différente Poïkilocytose = GR de Forme différente :

7 GR et Frottis (2) Morphologie de GR « évocatrice » :
Dacyrocyte Sphérocyte Drépanocyte en « larme » en « faux » Sphérocytose Drépanocytose Héréditaire Héréditaire (Cours sur Mb du GR et sur l’Hb) Fibrose médullaire

8 GR et Frottis (3) Inclusions « évocatrices » dans les GR :
Corps de Anneau de ??? Heinz Cabot Cours sur les Paludisme Enzymes du GR Réticulocytes 5ème réflexe : fièvre au retour Déficit en G6-PD zone endémie  goutte épaisse

9 GR et Polyglobulie Taux d’Hb : sauf D majeure de l’hydratation
Nle Anémie Polyglobulie Polyglob ? ♂ : g < > 19 g à 19 ♀ : g < > 17 g à 17 ♀ enceinte < 10, (??) > 12 ans : comme chez la femme > 75 et + : < > 16,5-17 g 6ème Réflexe

10 Polyglobulie ou non ? Hb à 18-19 g chez ♂ / 16-17 g chez ♀ :
Pb = Polyglobulie ou « valeurs Nles fortes » ? Examen en Médecine Nucléaire faisable en ambulatoire = mesure isotopique du Volume Globulaire Total (≠ VGM) au Cr51 et du Vol. Plasmatique à l’Albumine à l’I125 Polyglobulie si Volume Globulaire > 125 % de la Norme et Volume Plasmatique Normal ou un peu 

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12 Si Polyglobulie CS en Urgence en Hématologie
car risque de thrombose artérielle et/ou veineuse… potentiellement mortelle par hyperviscosité sanguine +++ TT en urgence si Hte > 60 % = saignées Il existe « n » causes de Polyglobulie = symptôme La cause la plus fréquente chez les plus de 60 ans = maladie de Vaquez ou Polyglobulie essentielle.

13 Et les GB ? Norme : 4 à 10 000 par mm3 4 à 10 G par L
Leucopénie Hyperleucocytose mais ne préjuge pas du taux : ou 200 GB ! et GB ! … ni de la cause : GB avec 40 % PN / 60 % Ly = /  Neutropénie 60 % PN / 40 % Ly = /  Lymphopénie « recommandé » par la

14 Valeurs Normales des GB
à titre Amical : 45 à 70 % : 1 à 3 % : 0 à 1 % : 20 à 40 % : 5 à 10 % P Neutro P Éosino P Baso Lympho Mono 1 700 à /mm3 = 1,7 à 7 G/L 50 à ,05 à 0,5 0 à à 0,05 1 500 à ,5 à 4 100 à ,1 à 1

15 P Neutrophiles (1) < 1 700 par mm3 ou 1,7 G / L = Neutropénie
3 500 GB dont PN = Leuco-neutropénie modérée 5 000 GB dont PN = Neutropénie mod. 1 500 à PN = … bof et svt = Neutropénie par margination excessive : 50 % des PN circulent et 50 % sont les parois des vaisseaux pour aller dans les tissus (cf. cours sur les PN)

16 P Neutrophiles (2) < par mm3 ou 1,7 G / L = Neutropénie Risque infectieux // au taux de PN : à PN = … bof ! à PN = risque sérieux  précau- tions à prendre après une chimiothérapie 500 à PN = risque majeur  cf. cours de Sémiologie sur les Neutropénies 0 à 500 PN = risque VITAL !

17 P Neutrophiles (3) Attention :
> par mm3 ou 7 G / L = Hyperleucocytose à PN ou Polynucléose Neutrophile ou Neutrophilie GB dont 80 % de PN = PN : Hyperleucocytose à PN « modérée » En règle par inflammation et/ou infection bactérienne généralisée ou localisée ! Attention : Brucellose et Typhoïde / BK  Leucopénie Sepsis sévère avec Leucopénie = signe de gravité +++ Neutrophilie parfois importante dans des Pneumopathies à Pneumocoques par ex. 80 % de PN sur GB Virose  PAS de PN… sauf surinfection bactérienne

18 P Neutrophiles (3) > par mm3 ou 7 G / L = Hyperleucocytose à PN ou Polynucléose Neutrophile ou Neutrophilie GB dont 55 % de PN = PN  Pb hématologique Ici avec une myélémie avec des Myélocytes et des Métamyélocytes  LMC ? My M-My PN Myélémie (myel hemos) = passage dans le sang d’éléments normalement présents dans la MO. En général des élts « mâtures » cad My et MM ± Erythroblastes

19 Éosinophiles et Basophiles
Éosinophiles : 50 à 500 par mm3 = 0,05 à 0,5 G (Hyper)éosinophilie > à 2 reprises chez le Noir Africain Rem 1 : éosinophilie < SANS terrain allergique ou parasitose, et SANS AEG et/ou VS ↗ … enquête svt négative ! Rem 2 : > = E « sévère » parfois 2ndaire à un HES Éosinopénie… bof (% d’Eo ↘ sous corticoïdes) Basophiles : 0 à 50 par mm3… donc bof sauf en Hémato !

20 Monocytes Norme : 100 à 1 000 par mm3 = 0,1 à 1 G / L
Taux « limite » fréquent dans nbre de patho- logies… mais de façon « transitoire » ! Taux > de façon constante  Leucémie Myélo-Monocytaire Chronique forme juvénile forme dans le cadre des anémies « réfractaires » des sujets âgés 8ème réflexe

21 Lymphocytes (1) Norme : 1 500 à 4 000 par mm3 = 1,5 à 4 G / L
… sauf 1) Enfant de moins de 7 ans +++ 2) Sujets « âgés » : svt à 1 500 < = Lymphopénie  enquête avec en premier le HIV +++ > = (Hyper)lymphocytose (sanguine) modérée ( < ) : n « causes » dont les viroses  Ly svt « hyperbasophiles » = « bleutés » Si rien : surveillance et si persiste plus de 6 mois  comme pour une Lymphocytose marquée 9ème réflexe

22 Lymphocytes (2) Ly « modérée » mais durable (> 6 mois)
Ly « nette » > Cytologie des « Ly » sur le sang Cytométrie de flux sur le sang 1er D après 60 ans = LLC ou Leucémie Lymphoïde Chronique 10ème réflexe

23 Plaquettes (1) Norme : 150 000 à 400 000 par mm3 150 à 400 G / L
< = Thrombopénie Tpénie mineure et très fluctuante  Pseudo-Tpénie par agglutination due à l’EDTA ? Principe : Tout taux anormal de plaquettes doit être contrôlé sur la lame par le cytologiste +++  Contrôle au Laboratoire sur Citrate

24 Plaquettes (2) < 150 000 = Thrombopénie
Risque hémorragique // Taux de plaquettes : 50 à : bof… sauf trauma ! 30 à : selon l’âge et d’autres facteurs 10 à : toujours du Purpura cutané = ecchymoses ou « bleu » (≠ hématome) et/ou pétéchies spontanées ≤ : Risque VITAL Hématome Collection de sang dans un tissu : muscle…

25 Plaquettes (3) Plaquettes > 400 000 par mm3 = 400 G / L
400 à = hyperplaquettose ou Thrombocytose > … = Thrombocythémie ! Car pour un Hématologue : Hyperplaquettose = Pb transitoire sans conséquence, et ayant une cause Thrombocythémie = maladies hématologiques durables… avec des complications thrombotiques et/ou hémorragiques