Tumeurs brunes disséminées : à propos d’un cas F.El mouhafid,M.Najih, M.Laaroussi,M.Njoumi, M.Friha, A.Chabni,H.Laraqui,A.Ihrichiou, A.Zentar service de chirurgie viscérale II, hôpital d’instruction militaire Mohamed V- Rabat Introduction et Objectifs La tumeur brune(TB)est une tumeur bénigne qui affecte les patients atteints d’hyperparathyroïdie(HPT), le plus souvent primaire(HPTP),en rapport avec un adénome parathyroïdien dans 81% des cas, rarement secondaire(HPTS) à une insuffisance rénale chronique [1]. La topographie peut être mono-ou rarement polyostotique Le dosage de la parathormone devant des lésions ostéolytiques à la scintigraphie osseuse peut avoir un intérêt majeur dans le diagnostic des tumeurs brunes disséminées.

Observation Il s’agit d’une patiente de 46ans, opérée un an auparavant d’un adénome parathyroïdien inférieur gauche découvert fortuitement à l’occasion de manifestations : biologiques: élévation de la PTH à 700pg/mL (normale 150–500) avec une baisse du taux plasmatique du 25OH-vitamine D 3 à 9 ng/mL (normale supérieure à 16), une Calcémie à 2,53 mmol/L (normale2,1–2,8), une phosphorémie à 0,52 mmol/L (normale0,6–1,4) et une phosphatase alcaline158mmol/L(normale34–135) ; morphologique: échographie cervicale montrant un nodule de 1,4cmpostéro-inférieur droit. Dans les dix mois suivant l’intervention, l’évolution biologique a été marquée par une augmentation progressive de la PTH avec un taux pathologique de 900pg/mL, une calcémie et une phosphorémie normales et, cliniquement, par l’apparition de douleurs mécaniques en regard du bassin.

Observation La patiente était adressée au service de médecine nucléaire où elle a bénéficié d’une scintigraphie parathyroïdienne au MIBI- Tc99m, mettant en évidence un foyer parathyroïdien pathologique au versant thyroïdien inférieur (Fig. 1) et d’une scintigraphie osseuse qui a objectivé plusieurs plages et foyers d’hyperfixation intéressant le bassin, le fémur et le tibia(fig 2-3).

Observation Des radiographies standard centrées sur le bassin et les tibias ont montré des lésions osseuses lytiques bien limitées, avec un discret amincissement de la corticale(Fig. 4). Le taux sérique de PTH et l’aspect radiologique permettaient d’évoquer, en première hypothèse, le diagnostic de TB. Une biopsie de l’aile iliaque gauche a confirmé le diagnostic en montrant un tissu de granulation inflammatoire contenant de nombreuses cellules géantes et un très abondant pigment d’hémosidérine.

CONCLUSION La scintigraphie osseuse chez notre patiente a permis de Découvrir d’autres localisations distales desTB, donnant un aspects scintigraphique pseudométastatique qui, en dehors du contexte clinique connu, pouvait induire en erreur l’isotopiste. Nous suggérons à travers cette observation, quand des Lésions ostéolytiques pures sont inexpliquées avec un aspect pseudmétastatique à la scintigraphie osseuse, et même en l’absence d’hypercalcémie, qu’un dosage de l’aparathormone soit effectué.