HOPITAL DE JOUR ET RESEAU DE PRISE EN CHARGE DU DIABETE EXPERIENCE DU SECTEUR SANITAIRE DE ANNABA Dr. ABDELAZIZ.S Dr. BOUABDALLAH.L

INTRODUCTION 1 Le diabète est un problème de santé publique,la fréquence ne cesse d’augmenter aussi bien en Algérie que dans le monde. L’évolution de cette maladie est émaillée de complications métaboliques aigues et de complications dégénératives chroniques.

INTRODUCTION 2 LA DECLARATION DE SAINT VINCENT NOUS A APPRIS QU’IL EST POSSIBLE D’AMELIORER LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS NON SEULEMENT PAR LE PROGRES DE LA SCIENCE MAIS EGALEMENT PAR UNE MEILLEURE ORGANISATION DES SOINS.

INTRODUCTION 3 L’IDEE DU RESEAU EST NEE SUR UN CONSTAT AU COURS DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNE D’UN AFLUX IMPORTANT DES PATIENTS DIABETIQUES VENANT DES DEFFIRENTES COMMUNES VERS L’HOPITAL DE JOUR SITUE AU CENTRE VILLE DE LA WILAYA DE ANNABA. L’IDEE DU RESEAU EST NEE SUR UN CONSTAT AU COURS DE LA PRATIQUE QUOTIDIENNE D’UN AFLUX IMPORTANT DES PATIENTS DIABETIQUES VENANT DES DEFFIRENTES COMMUNES VERS L’HOPITAL DE JOUR SITUE AU CENTRE VILLE DE LA WILAYA DE ANNABA. LES CAPACITES HUMAINES ET MATERIELLES DE L’HOPITAL DE JOUR SE SONT VUES DEPASSEES;IL ETAIT DONC IMPERATIF DE CRÉER DES POINTS DE CONSULTATIONS EN DIABETOLOGIE AU SEIN DES DEFFIRENTES POLYCLINIQUES. LES CAPACITES HUMAINES ET MATERIELLES DE L’HOPITAL DE JOUR SE SONT VUES DEPASSEES;IL ETAIT DONC IMPERATIF DE CRÉER DES POINTS DE CONSULTATIONS EN DIABETOLOGIE AU SEIN DES DEFFIRENTES POLYCLINIQUES.

OBJECTIFS DU RESEAU MEDICAUX MEDICAUX STRUCTURELS STRUCTURELS ECONOMIQUES ECONOMIQUES

OBJECTIFS MEDICAUX AMELIORER LA QUALITE DES SOINS PAR UNE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE. AMELIORER LA QUALITE DES SOINS PAR UNE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE. PRISE EN CHARGE DU PATIENT DANS SES DIMENSSIONS MEDICALE ET PSYCHOLOGIQUE. PRISE EN CHARGE DU PATIENT DANS SES DIMENSSIONS MEDICALE ET PSYCHOLOGIQUE. AMELIORER LA QUALITE DE VIE DES PATIENTS PAR LE DEVELOPPEMENT DE L’EDUCATION. AMELIORER LA QUALITE DE VIE DES PATIENTS PAR LE DEVELOPPEMENT DE L’EDUCATION.

OBJECTIFS STRUCTURELS COORDINATION ET COOPERATION ENTRE LES DEFFIRENTS PROFESSIONNELS DE LA SANTE COORDINATION ET COOPERATION ENTRE LES DEFFIRENTS PROFESSIONNELS DE LA SANTE DECLOISONNEMENT DU SYSTEME DE SOINS. DECLOISONNEMENT DU SYSTEME DE SOINS. DEVELOPPEMENT DE LE MEDECINE DE PROXIMITE. DEVELOPPEMENT DE LE MEDECINE DE PROXIMITE.

OBJECTIFS ECONOMIQUES PROMOUVOIR L’HOSPITALISATION DE JOUR, MOINS COUTEUSE PAR RAPPORT A L’HOSPITALISATION CONVENTIONNELLE. PROMOUVOIR L’HOSPITALISATION DE JOUR, MOINS COUTEUSE PAR RAPPORT A L’HOSPITALISATION CONVENTIONNELLE.

LES ETAPES DE CREATION DU RESEAU 1-FORMATION :  LE BENEFICIAIRE : MEDECINS GENERALISTES DES DEFFIRENTES POLYCLINIQUES.  LE FORMATEUR : 02 SPECIALISTES EN MEDECINE INTERNE SANTE PUBLIQUE.  LE PLAN DE FORMATION : THEORIQUE : 2000 – THEORIQUE : 2000 – PRATIQUE : PRATIQUE : EVALUATION : EVALUATION : 2004.

2- MISE EN PLACE DU RESEAU ET STRUCTURE FINALE EN 2005  NOYAU : HOPITAL DE JOUR.  PERIPHERIE : CONSULTATIONS DE MEDECINE GENERALE(DES MEDECINS FORMES) DES DEFFIRENTES POILYCLINIQUES.

3- REUNION DE COORDINATION ET D’EVALUATION BIMESTRIELLE. BIMESTRIELLE. AVEC LES MEDECINS DU RESEAU. AVEC LES MEDECINS DU RESEAU.

ROLE DE LA PERIPHERIE DU RESEAU  DEPISTER ET POSER LE DIAGNOSTIC DU DIABETE TYPE 2.  BIEN CONDUIRE UN TRAITEMENT ORAL.  ASSURER UN SUIVI REGULIER ET UN BILAN ANNUEL AFIN DE DEPISTER LES COMPLICATIONS.  ORIENTER CHEZ LE SPECIALISTE SI CAS ATYPIQUE. CAS ATYPIQUE. DECOUVERTE D’UNE COMPLICATION. DECOUVERTE D’UNE COMPLICATION.

ROLE DE L’HOPITAL DE JOUR (NOYAU DU RESEAU) IL S’AGIT D’UNE STRUCTURE HOSPITALIERE DE JOUR DE 08 H à 18H. IL S’AGIT D’UNE STRUCTURE HOSPITALIERE DE JOUR DE 08 H à 18H. IL NE S’AGIT PAS D’UNE STRUCTURE D’URGENCE. IL NE S’AGIT PAS D’UNE STRUCTURE D’URGENCE. LE MALADE HOSPITALISE BENEFICIE DE : LE MALADE HOSPITALISE BENEFICIE DE :  BILAN DES COMPLICATIONS  CONSULTATION D’OPHTALMOLOGIE.  CONSULTATION DE PODOLOGIE.  CONSULTATION DE PSYCHOLOGIE.  UNE SEANCE D’EDUCATION.  CONSULTATION SPECIALISEE SI NECESSAIRE.

ROLE DE L’HOPITAL DE JOUR (NOYAU DU RESEAU) L’EDUCATION  CAUSES ET MECANISMES DU DIABETE.  COMPLICATIONS DU DIABETE ET COMMENT LES EVITER.  MODALITES D’INJECTION D’INSULINE.  MODALITES DE L’AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE.  DES NOTIONS DE DIETETIQUES.

MATERIELS ET METHODES  IL S’AGIT D’UNE ETUDE DESCRIPTIVE TRANSVERSALE REALISEE DE JANVIER 1995 A JANVIER  ELLE A POUR BUT DE DEGAGER LES ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ET CLINIQUES OBSERVES DANS UN ECHANTILLIONDE 500 DOSSIERS DE PATIENTS TIRES AU HAZARD SUR UN TOTAL DE 5000 DOSSIERS (methode du pas).  LES PARAMETRES ETUDIES SONT : AGE. AGE. SEXE. SEXE. TYPE DE DIABTE. TYPE DE DIABTE. ASSOCIATION A UNE HTA. ASSOCIATION A UNE HTA. UNE DYSLIPEDIMIE. UNE DYSLIPEDIMIE. A UNE OBESITE. A UNE OBESITE.  LA PRATIQUE DU BILAN DES COMPLICATIONS : FO ECG CREATININE MICROALBUMINURIE HbA1C ASG FO ECG CREATININE MICROALBUMINURIE HbA1C ASG

LES RESULTATS

REPARTITION SELON L'AGE

REPARTITION SELON LE TYPE DE DIABETE

REPARTITION SELON LE SEXE

ASSOCIATION A UNE HTA

ASSOCIATION A UNE DYSLIPIDEMIE

ASSOCIATION A UNE OBESITE

NOMBRE DE DIABETIQUES AYANT BENEFECIE D'UN FO

NOMBRE DE DIABETIQUES AYANT BENEFECIE D'UN ECG

NOMBRE DE DIABETIQUE AYANT BENEFECIE D'UNE CREATINEMIE

NOMBRE DE DIABETIQUE AYANT BENEFECIE D'UNE MICROALBUMINURIE

NOMBRE DE DIABETIQUE AYANT BENEFECIE D'UN TAUX HBA1C AU MOINS UNE FOIS PAR AN

NOMBRE DE DIABETIQUES QUI PRATIQUENT L’ASG (lecteur de glycémie)

COMPARAISON AVEC LES RESULTATS DE L'ETUDE ENTRED

COMMENTAIRE 1  CE TRAVAIL NOUS PERMET DE DRESSER UN BILAN DES DIABETIQUES SUIVIS PAR LE RESEAU (HOPITAL DE JOUR/CONSULTATIONS PERIPHERIQUES) ET D’EVALUER LA QUALITE DES SOINS.  LES RESULTATS PRESENTES PARAISSENT SATIFAISANTS.  EN EFFET PLUS DES 2/3 DES PATIENTS DIABETIQUES BEEFICIENT DU DEPISTAGE ANNUEL PAR FO,ECG ET CREATININE.

COMMENTAIRE 2  LE DEPISTAGE DE L’ATTEINTE RENALE A SON STADE DE DEBUT PAR UNE MICROALBUMINURIE RESTE TRES INSUFFISANT (17%).  EN EFFET IL EXISTE DES MEDICAMENTS CAPABLES DE PREVENIR L’AGRAVATION DE L’ATTEINTE RENALE D’UNE PART.  D’AUTRE PART IL EST PROUVE QUE LA MICROALBUMINURIE CONSTITUE UN FACTEUR DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE.

COMMENTAIRE 3  L’ANAES RECOMMANDE UN SUIVI DE L’EQUILIBRE DU DIABETE PAR LE DOSAGE DE HBA1C 3 à 4 FOIS/AN.  LA FREQUENCE DE CE DOSAGE RESTE INSUFFISANT (34%) VU LA NON DISPONIBILITE AU NIVEAU DES LABORATOIRES DES STRUCTURES PUBLIQUES.

COMMENTAIRE 4  L’ASG EST RECOMMANDEE CHEZ LE DIABETIQUE TRAITE PAR INSULINE ET A UN IMPACT POSITIF SUR LE CONTRÔLE GLYCEMIQUE DU DIABETIQUE TRAITE PAR ADO.  13% SEULEMENT LA PRATIQUENT CHEZ NOUS,CE FAIBLE TAUX EST DU AU NON EEMBOURSEMENT DU LECTEUR DE GLYCEMIE.

CONCLUSION LE DIABETE EST UNE PRIORITE DE SANTE PUBLIQUE. IL EST IMPORTANT DE METTRE EN PLACE DES PROGRAMMES D’ACTION DE PREVENTION ET DE PRISE EN CHARGE DU DIABETE DE TYPE 2. LA CREATION DE RESEAUX DE SOINS AVEC DES HOPITAUX DE JOUR PERMET D’AMELIORER LA PRISE EN CHARGE DE CES PATIENTS DIABETIQUES.

PERSPECTIVES  ELARGIR LE RESEAU à D’AUTRES LOCALITES.  CREATION AU NIVEAU DE L’HOPITAL DE JOUR (STRUCTURE NUCLEAIRE) UNE UNITE D’HAD RATTACHEE à LA SALLE DE SOINS.  DEVELLOPPER ET EVALUER NOTRE PROGRAMME D’EDUCATION.