Devenir d’une cohorte de nourrissons exposés au VIH suivis au Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya à Yaoundé (Cameroun) Ateba F 1, Tejiokem M 2, Foumenou A 3, Koki P 1, Vidal L 4, Msellati P 5. 1 Centre Mère-Enfant, Fondation Chantal Biya, Yaoundé, Cameroun 2 Centre Pasteur du Cameroun, Yaoundé 3 Université de Yaoundé 1 4 UMR 912, IRD, Marseille, France, 5 UMI 233, IRD/ / Université Cheick Anta Diop Dakar/ UM 1 /UY I CISMA, Addis Abeba, 4-8 décembre 2011 Agence nationale de recherches Sur le sida et les hépatites virales

Contexte Nous disposons d’outils efficaces dans le domaine de la PTME mais les programmes ne sont pas partout efficaces. L’infection VIH pédiatrique reste un problème de santé publique dans les pays en développement. Il y a encore [ – ] nouvelles infections chez l’enfant en L’identification des enfants infectés est un point faible de la prise en charge des enfants infectés. La survie des enfants infectés dépend du délai de prise en charge d’où l’intérêt de rendre accessibles et fonctionnels les services de PTME et de dépistage des enfants infectés par le VIH. CISMA, Addis Abeba, 4-8 décembre 2011

Objectifs Décrire les couples mère-enfant venus au-delà de six mois à la recherche d’un diagnostic vis- à-vis du VIH. Comparer les nourrissons exposés au VIH admis dans le service selon leur statut VIH final sur les caractéristiques socio démographiques de leurs mères et les caractéristiques de suivi. CISMA, Addis Abeba, 4-8 décembre 2011

Méthodes (1) Etude descriptive prospective Couvrant la période Menée au Centre Mère et Enfant de Yaoundé. Nourrissons de moins de 18 mois exposés au VIH vus en 1 ère consultation en 2009 à l’unité de jour pédiatrique Diagnostic par PCR est offert gratuitement à partir de l’âge de six semaines. Dossier spécifique de PTME constitué, saisi et mis à jour. CISMA, Addis Abeba, 4-8 décembre 2011

Méthodes (2) Volet anthropologique mené en 2010 – Méthode qualitative. Observation directe de l’Unité du jour du Centre mère et enfant Conduite d’entretiens approfondis avec les mères accompagnantes Analyse faite suivant la méthode de l’analyse de contenu CISMA, Addis Abeba, 4-8 décembre 2011

Résultats nourrissons exposés au VIH reçus au cours de l’année 2009 à un âge moyen de 78 jours. 47 (8,6%) sont venus au-delà de six mois. 23 (4,2%) ont été perdus de vue avant que leur statut VIH ait pu être déterminé. Parmi les 528 nourrissons testés, – 474 (89,8%) étaient non infectés (groupe 0). – 54 (10,2%) étaient infectés par le VIH (groupe1) Le taux d’infection par le VIH parmi les enfants ayant eu de la PTME est de 4,8% contre 35% chez ceux qui n’y ont pas eu accès. CISMA, Addis Abeba, 4-8 décembre 2011

Résultats 2 CISMA, Addis Abeba, 4-8 décembre 2011 Non Infectés (N=474) Infectés (N=54) Indéterminés (N=23) Valeur de p Age2928 NS Résidence urbaine91%87% NS En couple63%32%48%10 -3 Délai infection maternelle connue 27,9 mois 5,3 mois NA10 -5 Traitement ARV mère 49%11%17%10 -6 Porte d’entrée PTME407 (88%)15 (28%)11 (69%)10 -6 Suivi grossesse Ref ou reg88%31%52%10 -6 Accouchement Ref ou reg79%39%56% Délai 1 ère Cons Nr60 j212 j99 j PCR 6 semaines75%22%-10 -6

Résultats qualitatifs (1) 33 entretiens avec des mères d’enfants amenés au-delà de six mois à la FCB pour diagnostic de VIH La majorité des nourrissons référés pour diagnostic le sont par les services d’hospitalisation pédiatriques. Une minorité est dépistée à l’initiative de la mère ou de la famille. La mise sous traitement ARV de la mère est retardée par des contraintes financières ou l’adoption d’un traitement indigène, ce qui n’est pas sans conséquences sur le dépistage de l’enfant. CISMA, Addis Abeba, 4-8 décembre 2011

Résultats qualitatifs (2) Raisons du dépistage tardif de l’enfant exposé de plus de 6 mois – Absence de dépistage du VIH lors de la grossesse ou test négatif pendant la grossesse – Peur de pratiquer le test du VIH pendant la grossesse – Le souci de garder l’infection secrète – La peur du regard de l’autre ou de la stigmatisation – Le déni de l’infection – L’attitude du personnel soignant – L’investissement dans les médicaments traditionnels ou dans la prière CISMA, Addis Abeba, 4-8 décembre 2011

Conclusions La pratique de la PTME semble nécessiter que la femme ait du temps pour accepter son infection. La peur de la stigmatisation, le déni et les fausses croyances restent très présentes. La majorité des enfants infectés n’ont pas eu accès à la PTME. L’accès à la proposition systématique de dépistage du VIH et à la PTME pour les femmes enceintes doit être renforcé en particulier dans les centres de santé périphériques et les cliniques privées. CISMA, Addis Abeba, 4-8 décembre 2011