Impact hépatique des différents types d’émulsions lipidiques en nutrition parentérale au long cours de l’enfant: méta-analyse Elise Foy Master 2 PHAME Tuteurs: Professeur Kassai et Professeur Peretti

Introduction/Rationnel (1) Nutrition parentérale = traitement de l’insuffisance intestinale sévère Nutrition parentérale= glucides, protéines, lipides, électrolytes et vitamines Différents types d’émulsions lipidiques Intravenous Lipid Emulsions in Parenteral Nutrition. Adv Nutr Bethesda Md. sept 2015 Fell GL, Nandivada P, Gura KM, Puder M

Introduction/Rationnel (2) Complication potentielle: Hépatopathie liée à la nutrition parentérale 40 à 60% chez l’enfant en nutrition parentérale au long cours Cholestase, stéatose, fibrose, cirrhose Hypothèse étiologique: rôle des lipides (rapport ω3/ω6, phystostérols, α-tocophérol…) Rôle de la durée de la nutrition parentérale Pediatric parenteral nutrition-associated liver disease and cholestasis: Novel advances in pathomechanisms-based prevention and treatment. Dig Liver Dis Off J Ital Soc Gastroenterol Ital Assoc Study Liver. 14 nov 2015; Orso G, Mandato C, Veropalumbo C, Cecchi N, Garzi A, Vajro P

Littérature Pas de recommandation sur le type de lipides à utiliser Pas de preuve du rôle du type de lipides Études observationnelles: effet curatif des ω3, rôle préventif des ω3 Essais cliniques randomisés: Résultats discordants 3 essais évaluant la cholestase comme critère de jugement principal. Environ 15 essais évaluant la cholestase comme critère de jugement secondaire. Prématurés essentiellement (10/15), Délai de suivi court. 1 Méta-analyse évaluant le rôle des différents types d’ émulsions lipidiques chez les prématurés: 979 patients. Pas de différence significative sur la cholestase en fonction du type de lipide utilisé. Alternative lipid emulsions versus pure soy oil based lipid emulsions for parenterally fed preterm infants. Kapoor V, Glover R, Malviya MN. Cochrane database dec 2015

Méta-analyse/Méthode (1) Objectif: évaluer l’impact des différents types de lipides sur la cholestase liée à la nutrition parentérale chez des enfants (hors prématuré) suivis pour nutrition parentérale au long cours. Critère de jugement principal: présence d’une cholestase liée à la nutrition parentérale définie par une bilirubine >2mg/dL Critères de jugement secondaires :Evolution des enzymes hépatiques (ASAT, ALAT), évolution de la, évolution des Phosphatases Alcalines, composition en acide gras du sérum, taux de phytostérols.

Méta-analyse/Méthode (2) Recherche des articles: Pubmed et CENTRALE et EMBASE (2327 références). Recherche d’ article non publié (clinicaltrials.gov) Sélection des articles: essais cliniques randomisés chez l’enfant (hors prématurés) suivi en nutrition parentérale comparant deux types d’émulsions lipidiques Extraction des données: utilisation de review manager Evaluation du risque de biais selon la méthode de la Cochrane Mesure de l’effet traitement (modèle effet fixe ou aléatoire en fonction de l’hétérogénéité. Risque relatif avec intervalle de confiance à 95%) Evaluation de l’hétérogénéité par la méthode I2