Pose de chambre implantable par abord percutané basée uniquement sur des repères anatomiques A.F.Taleb H.Tahraoui,F.Z.Kermad,Kh.Larabi,F.Boukh ari,A.Ghouali,Z.Rahou,M.Benkalfat,C.Abia yad Service de chirurgie générale A, CHU Tlemcen

Introduction et objectif Les CIP ont permis de sécuriser et simplifier l’administration intraveineuse des produits de chimiothérapie, antibiothérapie, des soins de support, prélèvements sanguins des patients oncologiques soumis a un traitement et un suivi au long cours. Les techniques de pose de chambre implantable sont nombreuses et ont déjà été largement décrites ; L’utilisation de l’écho guidage fait partie des recommandations de bonnes pratiques mais il n’existe que peu de données dans la littérature sur la ponction basée uniquement sur des repères anatomiques. C’est dans cette optique que nous avons procédé à cette étude.

Matériel et méthodes Une étude prospective sur la pose de chambre implantable par abord percutané non écho guidée multi opérateur mono centrique entre novembre 2014 et aout Outre l’âge, le sexe, l’indication thérapeutique et le site de pose, nous avons recensé la durée opératoire et le nombre de ponction veineuse réalisée pour chaque procédure. Nous avons ensuite relevé les complications infectieuses, les complications thromboemboliques et les complications post opératoires immédiates.

Résultats Notre étude porte sur 31 patients. L’âge moyen est de 61,8 ans (28-90) avec 71 % d’hommes. Chez 22 patients, la ponction a été réalisée en jugulaire interne et pour 09 patients la ponction a été réalisée en sous clavière. Dans 82 % des cas, la pose a eu lieu à droite contre 18 % à gauche. La durée moyenne de procédure est de 44minutes (22-66) avec à chaque fois plus d’une ponction (02-05) pour chaque procédure. Sur les 31 patients, la morbidité globale est de 7,8 % avec une infection à trois mois (1,9 %) et trois thromboses (5,9 %) et des complications post opératoires immédiates (ponction artérielle, hématome, pneumothorax) ont été constatées chez quatre(04) patients (12,9%).

Discussion et conclusion L’extrémité distale du cathéter veineux central (KTVC) doit être située à la jonction de la veine cave supérieure(VCS) et de l’oreillette droite (OD). La prévention primaire de la thrombose veineuse profonde sur KTVC par anticoagulants n’est pas recommandée chez le patient atteint de cancer. Il faut privilégier l’insertion du KTVC du côté droit, le repérage échographique de la veine et la pose en milieu spécialisé. La pose de cathéter avec chambre implantable par abord percutané écho guidée par voie jugulaire est une technique sûre, peu invasive et respectant le cahier des charges des recommandations SOR 2008 en prévenant le risque de thromboses veineuses en évitant les ponctions veineuses itératives. Plus esthétique et moins invasive que l’abord chirurgical par voie ouverte, plus sûre que la ponction basée uniquement sur des repères anatomiques qui constitue chez nous la méthode la plus utilisée et qui est une procédure fiable et simple mais non dépourvue de complications.