Sommeil Sommeil Frédéric Gagnadoux (Angers) La Lettre du Pneumologue

Sommeil ●SAHOS et BPCO sont 2 pathologies fréquentes chez l’adulte, associées à une surmortalité en particulier cardiovasculaire 1, 2 ●Cette étude de cohorte prospective teste l’hypothèse d’une augmentation de la mortalité chez les patients atteints de BPCO en cas de SAHOS associé (overlap syndrome) non traité et de bénéfice du traitement par PPC ●3 groupes de patients ont été suivis en médiane 9,4 ans (3,3-12,7) ➜ 210 patients avec BPCO seule ➜ 213 patients avec overlap non traités par PPC ➜ 228 patients avec overlap traités par PPC La Lettre du PneumologueD’après Marin JM et al. Am J Respir Crit Care Med 2010;182: Devenir des patients avec BPCO et SAHOS (1) Contexte 1. Jemal A et al. JAMA 2005;294: Marin JM et al. Lancet 2005;365:

Sommeil La Lettre du PneumologueD’après Marin JM et al. Am J Respir Crit Care Med 2010;182: Devenir des patients avec BPCO et SAHOS (2) Caractéristiques des patients à l’inclusion 3 * Overlap non traité versus BPCO seule ; ** Overlap traité versus BPCO seule ; ANOVA puis analyse post hoc BPCO seule Overlap non traité Overlap traitép Âge (années)57 ± 858 ± 757 ± 80,44 Sexe masculin (%) ,25 IMC (kg/m 2 )27,6 ± 3,230,5 ± 5,1*30,7 ± 7,1**< 0,001 Tabagisme (PA)40 ± 1545 ± 17*42 ± 160,0012 VEMS (%)56 ± 1757 ± 1656 ± 160,91 IAH (n/h)2 ± 334 ± 12*35 ± 13**< 0,001 Score d’Epworth6 ± 312 ± 4*12 ± 4**< 0,001

Sommeil La Lettre du PneumologueD’après Marin JM et al. Am J Respir Crit Care Med 2010;182: Devenir des patients avec BPCO et SAHOS (3) Résultats 4 BPCO seule Overlap avec PPC Overlap sans PPC BPCO seule Overlap avec PPC Overlap sans PPC BPCO seule Overlap avec PPC Overlap sans PPC p < 0, ●Après ajustement sur les principaux facteurs de confusion, augmentation de la mortalité (RR = 1,79 ; IC 95 : 1,16-2,77) et du risque d’hospitalisation pour exacerbations (RR = 1,70 ; IC 95 : 1,21-2,38) chez les patients avec overlap non traités ●Risques comparables à ceux de la BPCO seule chez les patients avec overlap traités par PPC BPCO seule Overlap avec PPC Overlap sans PPC p < 0,001

Sommeil ●Chez les patients atteints de BPCO, la coexistence d’un SAHOS non traité est associée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues, de la mortalité cardiovasculaire et du risque d’exacerbations ●L’inflammation systémique et la dysfonction endothéliale communes aux 2 pathologies pourraient se potentialiser pour augmenter le risque vasculaire 1 ●Chez les patients avec SAHOS traité, la mortalité et le risque d’exacerbations sévères sont comparables à ceux du groupe BPCO, suggérant un effet bénéfique de la PPC ●Ces résultats sont en faveur d’un dépistage du SAHOS chez les patients atteints de BPCO La Lettre du PneumologueD’après Marin JM et al. Am J Respir Crit Care Med 2010;182: Devenir des patients avec BPCO et SAHOS (4) Conclusion 5 1. McNicholas WT. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:

Sommeil ●Le SAHOS modéré à sévère non traité est associé à une augmentation du risque d’AVC 1 ●Le SAHOS est fréquent chez les patients victimes d’AVC. Non traité, il est associé à une surmortalité à 5 ans 2 ●L’objectif de l’étude était d’évaluer le bénéfice d’un traitement précoce du SAHOS par PPC après AVC ●140 patients victimes d’un AVC ischémique et porteurs d’un SAHOS (IAH ≥ 20) diagnostiqué dans les 48 à 72 h suivant les premiers symptômes ont été randomisés en 2 groupes et suivis pendant 2 ans ➜ 1 groupe traité par PPC ; n = 71 ; 14 refus ; 57 patients évaluables ➜ 1 groupe non traité ; n = 69 La Lettre du PneumologueD’après Parra O et al. Eur Respir J 2011;37: Traitement précoce du SAHOS après AVC (1) Contexte 1. Redline S et al. Am J Respir Crit Care Med 2010;182: Martínez-García MA et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:

Sommeil La Lettre du PneumologueD’après Parra O et al. Eur Respir J 2011;37: Traitement précoce du SAHOS après AVC (2) Caractéristiques des patients 7 Population totale n = 126 Groupe PPC n = 57 Groupe témoin n = 69 p Âge (années)64,7 ± 9,263,7 ± 9,165,5 ± 9,1NS Sexe M/F (n)89/3741/1648/21NS IMC (kg/m 2 )29,5 ± 4,330,2 ± 4,628,8 ± 4,0NS Index de Barthel74,7 ± 27,375,9 ± 27,973,6 ± 27NS Échelle canadienne 8,2 ± 1,78,3 ± 1,68,0 ± 1,9NS Score de Rankin2,6 ± 1,32,3 ± 1,32,8 ± 1,3NS IAH (n/h)38,4 ± 13,738,4 ± 12,638,4 ± 14,6NS

Sommeil La Lettre du Pneumologue ● Pourcentages de patients avec amélioration fonctionnelle neurologique à 1 mois Traitement précoce du SAHOS après AVC (3) Résultats 8 Groupe PPC n = 57 Groupe témoin n = 69 OR (IC 95 )p Index de Barthel : amélioration ≥ 1 point 82,7 %83,3 %–NS Score de Rankin : réduction ≥ 1 point/catégorie 90,9 %56,3 %7,78 (1,73-39,84)0,002 Échelle canadienne : amélioration ≥ 0,5 point 88,2 %72,7 %2,81 (0,91-9,07)0,038 ●Observance moyenne de la PPC : 5,3 ± 1,9 h/nuit ●À 2 ans, pas de différence entre le groupe PPC et le groupe témoin en termes de mortalité cardiovasculaire (0 % versus 4 % ; p = 0,16), morbidité cardiovasculaire (12,3 % versus 11,6 % ; p = 0,56) ●Délai moyen avant le premier événement cardiovasculaire plus important dans le groupe PPC que dans le groupe témoin (14,9 versus 7,9 mois ; p = 0,044) ●Pas de différence significative de qualité de vie à 1, 3, 12 et 24 mois D’après Parra O et al. Eur Respir J 2011;37:

Sommeil ●Le traitement précoce du SAHOS après AVC est faisable et améliore la récupération neurologique à 1 mois ainsi que le délai avant un nouvel événement cardiovasculaire sans impact sur la morbidité, la mortalité cardiovasculaire à 2 ans et la qualité de vie ●Ces résultats concordent avec ceux de 2 autres études randomisées contrôlées publiées en 2011 montrant un bénéfice du traitement précoce du SAHOS sur la récupération fonctionnelle neurologique après AVC 1, 2 Traitement précoce du SAHOS après AVC (4) Conclusion La Lettre du Pneumologue 9 1. Bravata DM et al. Sleep 2011;34: Ryan CM et al. Stroke 2011;42: D’après Parra O et al. Eur Respir J 2011;37:

Sommeil ●Des données récentes suggèrent que le déplacement de fluides des membres inférieurs vers la partie supérieure du tronc au cours du sommeil pourraient augmenter le périmètre cervical et contribuer à la physiopathologie des apnées obstructives 1 ●Le port d’une contention veineuse (CV) pourrait être bénéfique en évitant l’accumulation de fluides dans les membres inférieurs durant la journée ●Étude randomisée, en crossover, chez 12 patients atteints de SAHOS (IAH ≥ 15) non obèses avec insuffisance veineuse : 1 semaine de port de CV versus 1 semaine sans CV SAHOS et contention veineuse (1) Contexte 1. Redolfi S et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;179: D’après Redolfi S et al. Am J Respir Crit Care Med 2011;184: La Lettre du Pneumologue

Sommeil La Lettre du PneumologueD’après Redolfi S et al. Am J Respir Crit Care Med 2011;184: SAHOS et contention veineuse (2) Caractéristiques initiales des patients (n = 12) 11 Âge (années)59 ± 5 Sexe M/F (n)6/6 IMC (kg/m 2 )26,4 ± 4,0 Périmètre cervical avant le sommeil (cm)39,1 ± 4,3 Δ volume de fluides des membres inférieurs au cours de la nuit (ml) –268 ± 89 Δ périmètre cervical au cours de la nuit (cm)1,1 ± 0,4 IAH (n/h)48,6 ± 26,0

Sommeil La Lettre du PneumologueD’après Redolfi S et al. Am J Respir Crit Care Med 2011;184: ●À la fin de la période de CV, diminution de 62 % des mouvements de fluides des membres inférieurs durant le sommeil, de 60 % de l’augmentation du périmètre cervical et de 36 % de l’IAH SAHOS et contention veineuse (3) Résultats 12 –273 ± 89–119 ± 82 – – – – – – p < 0,001 1,1 ± 0,50,4 ± 0,4 p < 0,001 48,4 ± 26,931,3 ± 20,2 p = 0,002

Sommeil ●Ces résultats confirment le rôle potentiel des mouvements de fluides au cours de la nuit dans la physiopathologie du SAHOS, en particulier en présence d’une insuffisance veineuse ●D’autres études sont nécessaires pour évaluer l’impact thérapeutique d’une contention veineuse ou d’autres stratégies visant à limiter l’accumulation de fluides dans les membres inférieurs tels que les diurétiques 1 ou l’exercice La Lettre du PneumologueD’après Redolfi S et al. Am J Respir Crit Care Med 2011;184: Gaddam K et al. J Hum Hypertens 2010;24: SAHOS et contention veineuse (4) Conclusion

Sommeil ●Le SAHOS non traité est associé à une augmentation de la mortalité et de la fréquence des exacerbations dans la BPCO. Il convient donc de le dépister et de le traiter ●Lorsqu’il est toléré, le traitement précoce du SAHOS par PPC améliore la récupération neurologique à court terme après un AVC ●Le port de bas de contention réduit partiellement l’IAH chez les patients avec SAHOS et insuffisance veineuse La Lettre du Pneumologue En résumé, pour la pratique 14